外阴瘙痒原因包括局部原因（如阴道炎症、外阴局部皮肤病变、不良卫生习惯、局部过敏）和全身原因（如糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、维生素缺乏、不明原因）；相关检查有妇科检查、阴道分泌物检查、过敏原检测、血糖检测、肝功能检查；处理原则包括一般处理和针对病因治疗，一般处理是保持外阴清洁干燥、找病因去诱因，针对病因治疗包括阴道炎、外阴皮肤病变、全身疾病的相应治疗；特殊人群如幼女、妊娠期女性、老年女性外阴瘙痒各有注意事项，幼女注意卫生等，妊娠期女性谨慎用药等，老年女性注意雌激素使用等及排查全身疾病。
1.局部原因
阴道炎症：
霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状，刺激外阴引起瘙痒，常见于糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者等。研究表明，白色念珠菌可改变阴道局部微环境，产生炎性介质，导致外阴瘙痒等症状。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒是常见症状之一，多在月经前后发作，性生活可传播，育龄女性相对更易受影响。
细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，阴道分泌物有鱼腥味，可伴有轻度外阴瘙痒，性生活活跃期女性发病率较高。
外阴局部皮肤病变：
外阴湿疹：与过敏、局部潮湿等因素有关，表现为外阴皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒，搔抓后可加重病情，长期慢性刺激可导致皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关，主要表现为外阴皮肤变白、变薄、干燥、皲裂，伴严重瘙痒，多见于40岁左右女性，也可见于幼女。幼女患者多与遗传因素有关，病变可随年龄增长而自行缓解。
外阴鳞状上皮增生：病因不明，可能与局部长期摩擦、搔抓等刺激有关，主要表现为外阴皮肤增厚、色素沉着，呈苔藓样变，瘙痒剧烈，多见于50岁左右女性。
不良卫生习惯：不注意外阴清洁，长期使用卫生护垫、化纤内裤等，导致外阴局部透气性差，分泌物积聚，刺激外阴引起瘙痒。例如，长时间穿着紧身化纤内裤会使外阴局部温度和湿度升高，有利于细菌滋生，从而引发瘙痒。
局部过敏：使用刺激性较强的卫生巾、避孕套、外阴清洁产品等，或对内裤材质过敏，可引起外阴局部过敏反应，出现瘙痒、红肿等症状。
2.全身原因
糖尿病：糖尿病患者血糖升高，阴道分泌物中含糖量增加，有利于念珠菌生长繁殖，容易并发霉菌性阴道炎，从而出现外阴瘙痒症状，同时可伴有多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状。
黄疸：肝胆疾病导致胆红素升高，胆汁酸盐沉积于外阴皮肤，可引起外阴瘙痒，常伴有皮肤巩膜黄染等表现。
妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒为主要症状，也可出现外阴瘙痒，可能与雌激素水平升高、胆汁酸代谢异常有关，对胎儿可造成不良影响，如胎儿窘迫、早产等。
维生素缺乏：缺乏维生素A、B族维生素等可引起皮肤干燥、瘙痒，包括外阴瘙痒，如长期素食、挑食的人群容易出现维生素缺乏情况。
不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒原因不明，可能与神经精神因素、心理因素等有关，如长期精神紧张、焦虑、抑郁等可导致或加重外阴瘙痒症状。
外阴瘙痒的相关检查
1.妇科检查
观察外阴皮肤黏膜情况，有无红肿、皮疹、溃疡、色素改变等，检查阴道分泌物的量、颜色、性状等，初步判断是否存在阴道炎症及外阴局部病变。
2.阴道分泌物检查
行白带常规检查，可明确是否有滴虫、霉菌、细菌等病原体感染，同时检测阴道pH值、清洁度等指标，有助于判断阴道微环境是否正常。例如，霉菌性阴道炎时白带常规可发现白色念珠菌，滴虫性阴道炎可找到阴道毛滴虫。
3.过敏原检测
如果考虑外阴局部过敏因素，可进行过敏原检测，如斑贴试验等，明确患者对何种物质过敏，以便避免接触过敏原。
4.血糖检测
对于伴有外阴瘙痒的糖尿病高危人群或有糖尿病典型症状的患者，应进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖等，以排除糖尿病引起的外阴瘙痒。
5.肝功能检查
怀疑黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等全身疾病导致外阴瘙痒时，需进行肝功能检查，了解胆红素、转氨酶等指标情况。
外阴瘙痒的处理原则
1.一般处理
保持外阴清洁干燥，避免搔抓，不用刺激性强的肥皂或洗液清洗外阴，选择宽松、棉质的内裤，勤换内裤。例如，每天用温水清洗外阴1-2次，清洗时要注意由前向后冲洗，避免将肛门处的细菌带入阴道。
积极寻找病因，去除诱因，如治疗糖尿病、停用可疑过敏的药物或产品等。
2.针对病因治疗
阴道炎症治疗：
霉菌性阴道炎可使用抗真菌药物局部或全身治疗，如克霉唑栓剂、氟康唑等。
滴虫性阴道炎多采用硝基咪唑类药物治疗，如甲硝唑口服或局部用药。
细菌性阴道病可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
外阴局部皮肤病变治疗：
外阴湿疹可使用糖皮质激素软膏局部涂抹，如氢化可的松软膏等，但需注意长期使用可能的不良反应，幼女患者应慎用。
外阴硬化性苔藓可外用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物，幼女患者以保持外阴清洁、观察为主，多数可自行缓解。
外阴鳞状上皮增生可局部应用糖皮质激素软膏，如曲安奈德软膏等，也可采用激光治疗等方法。
全身疾病治疗：
糖尿病患者需在内分泌科医生指导下控制血糖水平，将血糖控制在合理范围，从而减轻外阴瘙痒症状。
黄疸患者需针对肝胆疾病进行相应治疗，如护肝、退黄等。
妊娠期肝内胆汁淤积症患者需住院治疗，监测胎儿情况，给予利胆、止痒等治疗。
特殊人群外阴瘙痒的注意事项
1.幼女
幼女外阴瘙痒多与卫生习惯不良、蛲虫感染等有关。家长应注意保持幼女外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免穿开裆裤。若怀疑蛲虫感染，可在夜间观察肛周有无蛲虫爬出，并及时就医进行相应治疗。幼女外阴皮肤娇嫩，在使用药物治疗时应选择刺激性小的药物，且需在医生指导下使用，避免自行用药造成不良影响。
2.妊娠期女性
妊娠期女性出现外阴瘙痒需谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿产生影响。首先要积极寻找病因，如考虑霉菌性阴道炎可能，由于妊娠期阴道环境改变，霉菌性阴道炎发病率较高，可在医生评估后选择对胎儿相对安全的抗真菌药物局部治疗。同时要密切关注胎儿情况，定期进行产检。另外，妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的并发症，会严重影响胎儿健康，需住院严密监测，给予合适的治疗措施。
3.老年女性
老年女性外阴瘙痒可能与雌激素水平下降、外阴皮肤萎缩、局部抵抗力降低等有关。要注意保持外阴清洁，可适当使用一些含有雌激素的软膏来改善外阴皮肤营养状况，但需在医生指导下使用，因为长期使用雌激素可能有增加子宫内膜癌、乳腺癌等风险。同时要注意排查是否有全身疾病，如糖尿病、肝胆疾病等，及时治疗相关疾病以缓解外阴瘙痒症状。
