闭经分为原发性和继发性，生理性闭经如青春期、围绝经期有相应特点，病理性闭经与内分泌疾病（多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症）、生殖系统器质性病变（子宫内膜损伤、卵巢肿瘤）等有关。检查包括体格、实验室、影像学检查，处理分生理性和病理性，特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有注意事项，需针对不同情况进行相应处理。
一、明确闭经的定义及分类
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
二、寻找长时间闭经的原因
（一）生理性因素
年龄因素：
青春期：女性青春期下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，可能出现暂时性闭经，这是正常生理过程，一般随着年龄增长，HPO轴逐渐完善，月经会逐渐规律。例如，部分14-16岁的青少年可能出现闭经情况，多无需特殊处理，可通过观察等待其自然调整。
围绝经期：女性45-55岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，会出现月经紊乱，表现为长时间闭经。这是由于卵巢功能衰退，卵泡发育异常，排卵减少或不排卵，导致月经周期改变。
妊娠因素：有性生活的女性长时间闭经首先要考虑妊娠，可通过尿妊娠试验、血hCG检测及超声检查明确是否妊娠。
（二）病理性因素
内分泌疾病：
多囊卵巢综合征（PCOS）：常见于育龄期女性，由于内分泌失调，雄激素水平升高，LH/FSH比值异常，导致卵巢排卵障碍，出现闭经、多毛、痤疮等症状。研究表明，PCOS患者中闭经的发生率较高，约占1/3-1/2。可通过激素六项检查、超声检查等明确诊断，激素六项可发现雄激素升高、LH升高、FSH正常或降低等情况，超声检查可见卵巢多囊样改变。
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响HPO轴功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会导致月经紊乱，出现闭经；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会引起月经失调，表现为闭经。通过甲状腺功能检查，如TSH、T3、T4等指标可诊断，甲亢时TSH降低，T3、T4升高；甲减时TSH升高，T3、T4降低。
高催乳素血症：血清催乳素（PRL）水平升高可抑制下丘脑GnRH分泌，从而影响排卵，导致闭经。常见原因有垂体催乳素瘤、甲状腺功能减退等。通过血清PRL测定可诊断，一般PRL＞1.14nmol/L（25μg/L）可诊断为高催乳素血症，需进一步检查明确病因，如垂体MRI等。
生殖系统器质性病变：
子宫内膜损伤：人工流产、刮宫等宫腔操作可引起子宫内膜损伤或粘连，导致闭经。例如，多次人工流产后可能出现宫腔粘连，使月经无法正常排出。通过宫腔镜检查可明确诊断，宫腔镜下可见子宫内膜粘连情况。
卵巢肿瘤：某些卵巢肿瘤可影响卵巢功能，导致激素分泌异常，引起闭经。如卵巢支持-间质细胞瘤可分泌雄激素，导致闭经、多毛等男性化表现；卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素，引起月经紊乱、闭经等。通过超声、CT或MRI等检查可发现卵巢肿瘤，并结合肿瘤标志物等进一步明确肿瘤性质。
三、长时间闭经的检查方法
（一）体格检查
检查第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等，了解女性内分泌状况。例如，乳房发育不良可能提示雌激素水平低下；阴毛、腋毛稀少可能与内分泌疾病有关。
检查身高、体重、有无畸形等，身高体重异常可能与内分泌疾病或全身性疾病有关。
（二）实验室检查
激素六项：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）。通过测定激素六项可了解内分泌功能，如PCOS患者常表现为LH升高、E2正常或轻度升高、T升高；高催乳素血症患者PRL升高。
甲状腺功能检查：包括TSH、T3、T4等，用于排查甲状腺疾病引起的闭经。
血糖、胰岛素等检查：对于怀疑PCOS的患者，还需检查血糖、胰岛素，了解是否存在胰岛素抵抗情况。
（三）影像学检查
超声检查：盆腔超声可了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等。如子宫内膜厚度可反映雌激素水平，卵巢多囊样改变提示PCOS可能。
垂体MRI：对于高催乳素血症患者，垂体MRI可用于排查垂体催乳素瘤等垂体病变。
四、长时间闭经的处理措施
（一）生理性闭经的处理
青春期闭经：一般无需特殊治疗，注意观察，保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，多数可自行建立规律月经。
围绝经期闭经：如果没有明显不适症状，一般无需特殊处理。但如果出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状，可根据具体情况采取相应措施，如通过生活方式调整缓解症状，必要时可在医生评估下考虑激素替代治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。
（二）病理性闭经的处理
内分泌疾病引起的闭经：
PCOS：治疗包括生活方式调整，如控制体重、增加运动等；药物治疗可使用避孕药调节月经周期、降低雄激素水平等，如短效口服避孕药；对于有生育要求的患者，可采用促排卵治疗。
甲状腺疾病：甲亢患者需使用抗甲状腺药物治疗；甲减患者需补充甲状腺激素，使甲状腺功能恢复正常，月经多可恢复。
高催乳素血症：根据病因治疗，如垂体催乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；甲状腺功能减退引起的高催乳素血症，补充甲状腺激素后催乳素多可恢复正常。
生殖系统器质性病变引起的闭经：
子宫内膜损伤或粘连：轻度粘连可在宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连；重度粘连可能需要多次手术治疗，术后需使用雌激素促进子宫内膜修复。
卵巢肿瘤：根据肿瘤性质和患者情况采取相应治疗，如良性肿瘤可手术切除；恶性肿瘤需综合手术、化疗、放疗等治疗。
五、特殊人群长时间闭经的注意事项
（一）青春期女性
青春期女性闭经首先要排除妊娠，因为青春期有性生活也可能怀孕。同时，要关注其心理状态，长时间闭经可能会给青春期女性带来心理压力，需给予心理疏导，帮助其正确认识月经情况。生活上要注意营养均衡，保证充足睡眠，适当运动，避免过度节食和剧烈运动，这些因素都可能影响月经。
（二）育龄期女性
育龄期女性长时间闭经要重视妊娠的可能性，及时进行妊娠相关检查。如果是病理性因素导致的闭经，要积极治疗原发病，因为闭经可能会影响生育功能，如PCOS患者不及时治疗可能会导致不孕。在治疗过程中要遵循医生的建议，按时复查，监测病情变化和治疗效果。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性长时间闭经如果出现明显更年期症状，在考虑激素替代治疗时，要详细评估患者的健康状况，如有无心血管疾病、乳腺癌等病史。因为激素替代治疗有一定的禁忌证和风险，需在医生的严格评估和指导下进行，同时要告知患者治疗过程中可能出现的不良反应，如阴道出血、乳房胀痛等，让患者知情同意。
