早产儿黄疸高与胆红素生成过多、肝细胞摄取和代谢排泄能力不足等因素相关，分为生理性和病理性，前者出现晚、程度轻、持续时间稍长，后者出现早、程度重、持续时间长，危害包括影响神经系统和其他器官，通过经皮胆红素监测和血清胆红素测定诊断，处理有光疗、换血疗法和加强喂养，可通过孕期保健和新生儿护理预防。
一、早产儿黄疸高的原因
早产儿黄疸高主要与以下因素相关。首先是胆红素生成过多，早产儿的红细胞寿命相对较短，且红细胞数量较多，所以胆红素产生量比足月儿多。其次是肝细胞对胆红素的摄取能力不足，早产儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，这会影响胆红素的摄取。再者是早产儿的胆红素代谢排泄功能不完善，肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低，使得胆红素结合转化为结合胆红素的能力弱，且早产儿的肠道菌群定植不完善，导致胆红素肠肝循环增加。
二、早产儿黄疸高的分类及特点
（一）生理性黄疸
1.出现时间：一般在出生后2-3天出现。这是因为早产儿自身胆红素代谢特点在出生后逐渐显现导致的。
2.黄疸程度：血清胆红素水平一般不超过一定范围，足月儿生理性黄疸血清胆红素水平通常<221μmol/L（12.9mg/dl），但早产儿由于其特殊的代谢情况，生理性黄疸的血清胆红素水平上限相对较低，一般<257μmol/L（15mg/dl）。
3.持续时间：持续时间相对足月儿稍长，可能会持续2-4周。这与早产儿肝脏等器官功能发育更不完善有关，使得胆红素代谢消退的时间延长。
（二）病理性黄疸
1.出现时间早：在出生后24小时内就出现黄疸。这是因为存在一些病理因素导致胆红素生成或代谢异常在早期就明显表现出来，例如母婴血型不合等原因引起的溶血，在出生后短时间内就会有大量胆红素产生。
2.黄疸程度重：血清胆红素上升速度快，每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。由于病理因素的作用，胆红素生成过多或代谢障碍，导致血清胆红素水平迅速升高，对早产儿的神经系统等产生不良影响的风险增加。
3.黄疸持续时间长：黄疸持续时间超过2-4周，或者黄疸退而复现。这是因为病理性黄疸的病因没有得到有效解决，例如胆道闭锁等疾病，会持续影响胆红素的代谢排泄。
三、早产儿黄疸高的危害
（一）对神经系统的影响
1.早产儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素可透过血-脑屏障进入脑组织，引起胆红素脑病。轻度可能表现为嗜睡、反应低下等，重度可导致中枢神经系统永久性损伤，如出现运动障碍、智力低下、听力障碍等后遗症。这是因为胆红素对神经细胞有毒性作用，影响神经细胞的正常代谢和功能。
2.对于早产儿来说，由于其神经系统发育本身就相对不完善，相比足月儿更易受到高胆红素的侵害，即使胆红素水平不是特别高，也可能造成神经系统的损伤。
（二）对其他器官的影响
1.对肝脏的影响：高胆红素会加重肝脏的代谢负担，可能影响肝脏的正常功能发育，因为肝脏本身在处理胆红素方面就存在功能不完善的情况，高胆红素进一步干扰其正常的生理过程。
2.对心血管系统的影响：严重的高胆红素血症可能影响心血管系统的功能，导致心率、血压等发生变化，这是因为胆红素对心血管系统的细胞和功能产生了不良作用。
四、早产儿黄疸高的监测与诊断
（一）监测方法
1.经皮胆红素监测：这是一种无创的监测方法，通过经皮胆红素仪测定皮肤胆红素值来初步评估血清胆红素水平。可以在新生儿床旁进行多次监测，动态观察黄疸的变化情况。但需要注意的是，经皮胆红素监测会受到皮肤色素等因素的影响，存在一定的误差，所以需要结合血清胆红素测定来综合判断。
2.血清胆红素测定：这是诊断黄疸以及评估黄疸严重程度的金标准。通过采集早产儿的静脉血或毛细血管血来测定血清胆红素水平，能够准确反映体内胆红素的情况。一般需要在出生后的不同时间点进行多次测定，以了解黄疸的动态变化。
（二）诊断依据
1.根据早产儿的出生日龄、黄疸出现时间、黄疸程度、黄疸进展速度以及是否有其他伴随症状等综合诊断。如果在出生后24小时内出现黄疸，血清胆红素水平上升快，或者黄疸持续时间长等情况，结合相关检查排除其他疾病后可诊断为病理性黄疸；而生理性黄疸则根据其出现和消退的时间以及相对较轻的黄疸程度来诊断。
五、早产儿黄疸高的处理措施
（一）光疗
1.原理：光疗是通过光照使胆红素发生结构变化，转变为水溶性的异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出。一般采用蓝光照射，蓝光的波长范围对胆红素的转化较为有效。
2.适用情况：对于血清胆红素达到一定水平的早产儿，如足月儿生理性黄疸血清胆红素<221μmol/L时可能不需要光疗，但早产儿由于其特殊性，当血清胆红素达到一定水平就可能需要光疗，例如当早产儿血清胆红素>15mg/dl时可考虑光疗。光疗时要注意保护早产儿的眼睛和会阴部，避免光对这些部位造成损伤。
（二）换血疗法
1.适用情况：当早产儿出现严重的病理性黄疸，如发生胆红素脑病早期表现，或者血清胆红素水平急剧上升等情况时可能需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，换出已致敏的红细胞和减少胆红素的来源。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，所以需要严格掌握适应证。
2.操作注意事项：在进行换血疗法时，要密切监测早产儿的生命体征等情况，确保操作过程的安全，同时换血后要继续监测黄疸情况以及观察早产儿的一般状况，如精神、吃奶等情况。
（三）加强喂养
1.目的：通过尽早喂养可以促进早产儿肠道蠕动，加速胆红素的排泄，因为肠道蠕动增加可以使胆红素通过粪便排出体外的量增加。
2.喂养方式：对于能吸吮的早产儿尽量进行母乳喂养，母乳中的营养成分有利于早产儿的生长发育，同时也有助于胆红素的排泄；对于不能吸吮的早产儿可以通过鼻饲等方式喂养，保证早产儿的营养摄入，促进其身体各器官功能的完善，包括肝脏的胆红素代谢功能。
六、早产儿黄疸高的预防措施
（一）孕期保健
1.孕妇在孕期要定期进行产检，及时发现可能导致胎儿黄疸的一些因素，如母婴血型不合等情况。如果存在母婴血型不合的情况，如Rh血型不合或ABO血型不合，要在孕期进行监测和评估，必要时采取相应的干预措施，例如在孕期进行血浆置换等治疗，减少胎儿发生溶血的风险，从而降低出生后早产儿黄疸高的可能性。
2.孕妇要注意自身的健康，避免感染等情况，因为孕期感染可能会影响胎儿的肝脏等器官的发育，增加胎儿出生后发生黄疸高的风险。
（二）新生儿护理
1.早产儿出生后要注意保暖，保持适宜的环境温度，一般维持在24-26℃，相对湿度在55%-65%。适宜的环境温度可以减少早产儿的能量消耗，有利于其身体各器官功能的稳定，包括肝脏的胆红素代谢功能。
2.密切观察早产儿的皮肤颜色等情况，出生后尽早开始喂养，促进胎便排出，因为胎便中含有大量胆红素，胎便排出不及时会导致胆红素肠肝循环增加，加重黄疸。所以要及时帮助早产儿排出胎便，例如通过轻柔按摩腹部等方式促进肠道蠕动。
