白内障治疗包括手术和药物治疗,手术有超声乳化术(切口小等优点,适用大多患者,儿童需谨慎评估)和囊外摘除术(切口相对大,适用核硬等情况),药物可延缓进展但不能治愈;特殊人群中儿童要尽早手术并综合治疗,老年要术前评估基础病,妊娠期要谨慎选择手术。
一、手术治疗
1.白内障超声乳化术
原理:利用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,可同时植入房型人工晶状体。该手术具有切口小、组织损伤少、手术时间短、视力恢复快等优点。大量临床研究表明,白内障超声乳化术在安全性和有效性上都有可靠保障,术后视力提高的比例较高,且并发症相对较少。
适用人群:适用于大多数白内障患者,尤其适合晶状体核较软的患者,一般年龄范围较广,但对于儿童患者需谨慎评估,因为儿童眼部结构和发育特点与成人不同,要考虑手术对眼部发育的影响等因素。
2.白内障囊外摘除术
原理:是将混浊的晶状体核摘除,保留晶状体后囊膜,可同时植入后房型人工晶状体。与超声乳化术相比,切口相对较大,但对于一些不适合超声乳化术的情况,如晶状体核较硬等,仍可采用该术式。
适用人群:对于晶状体核较硬、超声乳化术难以完成的患者可考虑此术式,不同年龄的患者根据具体病情而定,在儿童白内障治疗中,若符合手术指征,也会根据患儿具体情况选择该术式,但需充分考虑术后眼部的后续发育及可能出现的问题。
二、药物治疗
目前临床上对于白内障并没有特效的药物能完全治愈,但一些药物可以在一定程度上延缓白内障的进展。例如醛糖还原酶抑制剂等药物,通过抑制醛糖还原酶的活性,减少山梨醇的生成,从而减轻晶状体的渗透压变化,延缓白内障的发展。不过药物治疗的效果相对有限,主要用于早期白内障患者或不适合手术的患者,但药物治疗不能替代手术治疗,当白内障影响到患者的视功能时,手术仍然是主要的治疗手段。
三、特殊人群白内障治疗注意事项
1.儿童白内障
儿童白内障治疗需要更加谨慎,因为儿童的视觉发育处于关键时期,手术时机的选择非常重要。一般来说,对于影响视力发育的白内障,应尽早手术,通常在出生后6个月-2岁左右进行手术较为合适。术后需要进行严格的弱视训练等综合治疗,因为儿童的眼部还在不断发育,需要密切关注其视力恢复和眼部发育情况,同时要注意避免术后感染等并发症,由于儿童的配合度相对较低,护理和术后随访都需要特别关注。
2.老年白内障
老年人患白内障较为常见,老年人身体机能相对下降,在手术前需要进行全面的身体评估,包括心脑血管功能、肝肾功能等,因为一些老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等基础疾病,需要将这些基础疾病控制在相对稳定的状态下才能进行手术,以降低手术风险。术后也要注意眼部的护理和全身情况的观察,促进伤口愈合和视力恢复。
3.妊娠期白内障
妊娠期女性患白内障时,手术需要谨慎考虑。一般来说,尽量避免在妊娠期进行手术,因为手术可能会对孕妇和胎儿产生一定的影响。如果白内障严重影响孕妇的生活质量,需要手术时,要在充分评估手术风险和获益的情况下,选择合适的手术时机和手术方式,同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。



