细菌性角膜炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和支持治疗，不同人群有特殊注意事项。药物治疗有局部和全身应用抗生素；手术有角膜清创术和角膜移植术，角膜移植术有适应证和禁忌证；支持治疗包括散瞳和局部热敷；儿童、老年、妊娠期患者治疗各有特殊要求。
一、药物治疗
（一）抗生素药物
1.局部应用：根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素滴眼液。如细菌性角膜炎常见病原菌肺炎链球菌感染，可选用青霉素类滴眼液；金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素类滴眼液等。局部频繁点眼是常用的治疗方式，可每15-30分钟点眼一次，病情控制后逐渐减少点眼频率。
2.全身应用：对于严重的细菌性角膜炎，如出现角膜溃疡范围较大、伴有前房积脓等情况，除局部用药外，还需全身应用抗生素。一般根据病原菌选用静脉滴注抗生素，如铜绿假单胞菌感染可选用氨基糖苷类或抗假单胞菌青霉素类抗生素等。
二、手术治疗
（一）角膜清创术
当角膜溃疡面有较多坏死组织时，可行角膜清创术，清除坏死组织，可减少细菌负荷，促进角膜修复。该手术适用于感染相对局限、坏死组织较多的情况。
（二）角膜移植术
1.适应证：对于药物及清创术治疗无效、角膜溃疡穿孔或即将穿孔、角膜瘢痕严重影响视力的细菌性角膜炎患者，可考虑角膜移植术。如角膜溃疡经积极治疗后仍不断进展，角膜组织破坏严重，为挽救视力或防止眼内感染等并发症，可行穿透性角膜移植术等。
2.禁忌证：存在眼内活动性感染、全身严重感染未控制等情况时不宜行角膜移植术。
三、支持治疗
（一）散瞳
对于伴有虹膜睫状体炎的患者，需使用散瞳剂，如阿托品滴眼液等。散瞳可减轻虹膜刺激症状，防止虹膜后粘连，一般每天1-2次点眼。
（二）局部热敷
适当的局部热敷可促进眼部血液循环，有助于炎症消退，一般可每日热敷2-3次，温度不宜过高，避免烫伤眼部组织。
特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童细菌性角膜炎在治疗时需更加谨慎。局部用药时要选择儿童适用剂型，避免使用可能对儿童产生不良影响的药物。同时，儿童配合度相对较差，要注意护理，防止儿童揉眼加重病情。对于全身应用抗生素的儿童，要密切监测药物可能带来的不良反应，如听力、肾功能等方面的影响，因为儿童的器官功能发育尚未完善，对药物的代谢和耐受能力与成人不同。例如，氨基糖苷类抗生素可能导致儿童听力损害，在儿童细菌性角膜炎治疗中应严格掌握其使用指征。
（二）老年患者
老年患者常伴有基础疾病,如糖尿病等。在治疗细菌性角膜炎时，要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者需严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响角膜炎的治疗效果。老年患者局部用药时要考虑药物的吸收及可能的全身影响，全身应用抗生素时要注意药物与基础疾病用药的相互作用以及老年患者肝肾功能减退对药物代谢排泄的影响，选择合适的药物及剂量。
（三）妊娠期患者
妊娠期患者患细菌性角膜炎时，药物选择需非常谨慎。应优先选择对胎儿影响较小的药物，局部用药相对全身用药更为安全，但也需根据病原菌选择合适的药物。要权衡治疗的必要性和药物对胎儿的潜在风险，在确保控制感染的同时，最大程度保障胎儿的安全。
