高级别膀胱癌的化疗包括新辅助化疗、辅助化疗、晚期或转移性高级别膀胱癌的化疗及特殊人群考虑。可切除高级别膀胱癌新辅助化疗适用于局部进展期，常用MVAC、GC方案；根治性手术高危患者需辅助化疗，可选GC方案；晚期或转移性患者一线用铂类为基础联合方案如GC，进展后二线可单药等；老年及肝肾功能不全患者化疗需谨慎评估调整方案。
一、新辅助化疗
1.适用情况：对于可切除的高级别膀胱癌患者，新辅助化疗是一种常见的治疗选择。通常适用于局部进展期的高级别膀胱癌，能够缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。
2.方案举例：常用的新辅助化疗方案有MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星、顺铂），研究表明MVAC方案可以使部分患者受益，能够改善无进展生存和总生存等预后指标。但该方案的毒副作用相对较大，需要密切监测患者的不良反应情况。对于不能耐受MVAC方案的患者，也可以考虑GC方案（吉西他滨、顺铂），GC方案的毒性相对较低，患者耐受性较好，同样能取得一定的治疗效果。
二、辅助化疗
1.适用情况：对于接受了根治性手术的高级别膀胱癌患者，如果存在高危因素，如肿瘤侵犯肌层、淋巴结转移风险等，通常需要进行辅助化疗。辅助化疗的目的是消灭可能存在的微小转移病灶，降低复发风险。
2.方案选择：常用的辅助化疗方案也包括GC方案等。GC方案用于辅助化疗时，同样具有较好的疗效和相对可耐受的毒性。对于身体状况较差、不能耐受铂类药物的患者，可能会考虑其他非铂类的化疗方案，但疗效可能相对有限。
三、晚期或转移性高级别膀胱癌的化疗
1.一线化疗方案：对于晚期或转移性高级别膀胱癌患者，一线化疗方案主要是以铂类为基础的联合化疗方案。例如GC方案是常用的一线化疗方案，多项临床研究证实GC方案能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量。此外，也有一些新型的化疗药物正在临床研究中，未来可能会为患者提供更多的治疗选择。
2.二线化疗方案：如果患者在一线铂类为基础的化疗后疾病进展，二线化疗方案可以考虑单药化疗，如紫杉醇单药、多西他赛单药等。对于不适合铂类化疗的患者，也可以选择其他非铂类的化疗药物进行治疗。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：老年高级别膀胱癌患者在化疗时需要更加谨慎评估身体状况。因为老年患者往往存在器官功能减退等情况，在选择化疗方案时要充分考虑患者的肝肾功能、心肺功能等。对于身体状况较差、体能状态评分较低的老年患者，可能需要选择相对温和、毒性较低的化疗方案，并且要密切监测化疗相关的不良反应，及时调整治疗方案，以确保患者能够在耐受的情况下获得一定的治疗收益。
2.肝肾功能不全患者：对于存在肝肾功能不全的高级别膀胱癌患者，化疗药物的代谢和排泄会受到影响，容易导致药物在体内蓄积，增加毒副作用的发生风险。在化疗前需要详细评估患者的肝肾功能，根据肝肾功能的情况调整化疗药物的剂量或选择合适的化疗方案。例如，对于肾功能不全的患者，使用顺铂等肾毒性较大的药物时需要更加谨慎，可能需要减少药物剂量或更换为肾毒性较小的化疗药物。同时，在化疗过程中要密切监测肝肾功能指标，及时发现并处理可能出现的肝肾功能损害。
