晚期膀胱癌是肿瘤侵犯膀胱外组织或发生远处转移的膀胱癌，诊断依靠影像学检查（CT、MRI、PET-CT）及膀胱镜活检，治疗有化疗（铂类为基础及不耐受顺铂的替代方案）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）、手术治疗（体能好局部晚期可切除者考虑根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫），预后与病理特征、患者一般状况、治疗反应相关，特殊人群老年、女性、体能状态差者有相应注意事项。
一、定义
晚期膀胱癌是指肿瘤已侵犯膀胱外组织或发生远处转移的膀胱癌，包括局部晚期（如侵犯周围器官、盆腔淋巴结转移）及转移性膀胱癌（出现远处脏器转移）。
二、诊断方法
1.影像学检查：
计算机断层扫描（CT）：可评估肿瘤局部侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况，如肺部、肝脏等部位转移灶的检出。
磁共振成像（MRI）：对膀胱壁浸润深度、盆腔淋巴结病变的诊断价值优于CT，尤其适用于肾功能不全或对碘对比剂过敏者。
正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）：有助于发现全身潜在的转移病灶，对评估肿瘤代谢活性及分期有重要意义。
2.膀胱镜活检：是确诊膀胱癌的金标准，通过获取肿瘤组织进行病理检查，明确病理类型（如尿路上皮癌、鳞状细胞癌等）及分级，指导后续治疗。
三、治疗手段
1.化疗：
铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂/5-氟尿嘧啶、吉西他滨/顺铂等，是晚期膀胱癌的一线化疗方案，可延长患者生存期，改善症状。
对于不能耐受顺铂的患者，可考虑卡铂联合吉西他滨等替代方案。
2.免疫治疗：
程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于PD-L1表达阳性、无致敏性BRCA突变的晚期膀胱癌患者，能显著提高客观缓解率及生存期。
3.手术治疗：
对于少数体能状态良好、局部晚期但可切除的患者，可考虑根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫术，但需严格评估手术适应证及患者耐受情况。
四、预后相关因素
1.病理特征：
肿瘤病理类型（如尿路上皮癌预后相对较好，鳞状细胞癌等预后较差）及分级（高分级肿瘤恶性程度高，预后差）影响预后。
肿瘤分期（T分期越高、N分期阳性）提示预后不良。
2.患者一般状况：
体能状态评分（如ECOG评分）较低的患者，预后相对更差；而体能状态较好者更能耐受高强度治疗。
3.治疗反应：
对初始治疗反应良好的患者，生存期往往长于治疗无反应或早期出现疾病进展的患者。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：
老年晚期膀胱癌患者常合并多种基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），治疗时需充分评估脏器功能，选择相对温和的治疗方案，兼顾治疗有效性与生活质量，密切监测治疗相关不良反应。
2.女性患者：
女性晚期膀胱癌患者在治疗中需关注激素水平对肿瘤可能的影响，部分治疗药物可能对月经周期、生育功能等产生影响，治疗前应与患者充分沟通，制定个体化治疗方案。
3.体能状态差的患者：
对于体能状态极差、无法耐受积极治疗的患者，可考虑以改善症状、提高生活质量为主的支持治疗，如镇痛、营养支持等，最大程度减轻患者痛苦。
