真菌性角膜炎的治疗包括药物治疗（抗真菌药物有多烯类、三唑类、棘白菌素类）、手术治疗（角膜清创术适用于病灶局限儿童，角膜移植术用于药物无效等情况）、支持治疗（局部热敷、使用人工泪液），不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项，儿童需谨慎选药等，老年要兼顾基础病，妊娠期选药需谨慎权衡。
一、药物治疗
1.抗真菌药物
多烯类：如两性霉素B，它通过与真菌细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内物质外漏，从而发挥抗真菌作用。有研究表明，两性霉素B对多种致病性真菌有较好的抑制效果。
三唑类：常见的有氟康唑、伏立康唑等。氟康唑可抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍麦角固醇的生物合成，进而发挥抗真菌活性。伏立康唑对曲霉属、念珠菌属等真菌有较强的抗菌活性，其作用机制也是抑制真菌细胞色素P450依赖酶。
棘白菌素类：如卡泊芬净，它通过非竞争性抑制1，3-β-D-葡聚糖合成酶，干扰真菌细胞壁的合成，导致真菌细胞破裂死亡。
二、手术治疗
1.角膜清创术
适用于病情相对较轻，角膜病灶局限的患者。通过机械性清除感染的角膜组织，可减少真菌的数量，为药物治疗创造有利条件。对于儿童患者，要特别注意操作的精细程度，避免对角膜造成过度损伤，因为儿童角膜相对较薄，过度操作可能影响其视力发育。
2.角膜移植术
当药物治疗无效，角膜溃疡穿孔或即将穿孔，或角膜瘢痕严重影响视力时可考虑。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，在进行角膜移植术前需严格控制血糖，因为高血糖环境不利于术后角膜的愈合，增加感染复发等风险。对于儿童患者，角膜移植术的时机选择和术后护理更为关键，要密切关注儿童的眼部发育和视力恢复情况，定期进行随访。
三、支持治疗
1.局部热敷
可以促进眼部血液循环，有助于炎症的消退和角膜的修复。但对于儿童患者，要注意控制热敷的温度，避免温度过高烫伤眼部皮肤，一般温度保持在40-45℃为宜。
2.使用人工泪液
缓解眼部干燥不适症状。对于不同年龄的患者，选择合适的人工泪液，儿童患者应选择温和、无刺激的产品，避免对儿童眼部造成不良影响。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童真菌性角膜炎在治疗时要更加谨慎。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在选择抗真菌药物时要考虑药物对肝肾功能的影响，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，儿童的配合度相对较低，在进行眼部检查和治疗操作时需要更加耐心和轻柔，减少儿童的不适感。
2.老年患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗真菌性角膜炎时，要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响角膜的营养供应和免疫功能，不利于角膜炎的恢复。老年患者的眼部组织修复能力相对较弱，在治疗过程中需要更长的时间来恢复，并且要密切观察药物的不良反应，因为老年患者对药物的耐受性可能较差。
3.妊娠期患者
妊娠期患者患真菌性角膜炎时，药物的选择需要非常谨慎。许多抗真菌药物可能会对胎儿产生不良影响，所以在选择药物时要权衡利弊。一般优先选择局部外用的相对安全的药物，并且要密切监测胎儿的情况，在医生的严格指导下进行治疗。
