大三阳是乙肝五项中HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性，病毒复制活跃、传染性强，若伴肝功能异常需抗病毒治疗；小三阳是HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性，一般复制趋于静止、传染性较弱，但有变异时仍具传染性，肝功能正常且病毒DNA阴性时多无需治疗但需定期监测，异常则需治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同病情监测及处理情况。
一、定义及标志物
大三阳：是乙肝五项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性。这表明乙肝病毒复制活跃，传染性相对较强。
小三阳：是乙肝五项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性。一般情况下，小三阳表示乙肝病毒复制趋于静止，传染性相对较弱，但这不是绝对的，还需结合其他检查综合判断。
二、血清学指标区别
|指标|大三阳|小三阳|
|--|--|--|
|HBsAg|阳性|阳性|
|HBeAg|阳性|阴性|
|抗HBe|阴性|阳性|
|抗HBc|阳性|阳性|
三、病毒复制及传染性差异
大三阳：由于HBeAg阳性，说明乙肝病毒复制活跃，血液中的乙肝病毒含量较高，所以传染性较强。例如，相关研究表明，大三阳患者的体液、血液等中病毒载量相对较高，与他人密切接触时，如共用牙刷、剃须刀等可能会传播病毒，母婴传播的概率也相对较高。
小三阳：一般来说，小三阳时HBeAg阴性，提示乙肝病毒复制相对不活跃，血液中乙肝病毒含量较低，传染性相对较弱。但也有少数小三阳患者存在乙肝病毒变异情况，此时HBeAg为阴性，但乙肝病毒仍在复制，具有一定传染性，需要进一步检查乙肝病毒DNA定量来明确病毒复制情况。
四、临床意义及病情监测
大三阳：在临床上，如果大三阳患者同时伴有肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等，提示处于乙肝活动期，需要进行抗病毒等治疗。对于乙肝病毒DNA定量高的大三阳患者，无论肝功能是否正常，都可能需要考虑抗病毒治疗。
小三阳：小三阳患者如果肝功能正常，乙肝病毒DNA定量阴性，通常处于免疫耐受期，一般不需要抗病毒治疗，但需要定期监测肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等指标，观察病情变化。如果小三阳患者出现肝功能异常，乙肝病毒DNA定量阳性，则提示病情活动，需要进行相应的治疗。
五、特殊人群情况
儿童：儿童感染乙肝病毒后，大三阳和小三阳的意义与成人有所不同。儿童免疫系统尚不完善，大三阳儿童如果乙肝病毒DNA定量高且肝功能异常，可能需要在专科医生评估下考虑是否进行抗病毒治疗；小三阳儿童如果出现肝功能异常等情况，也需要及时就医，进一步检查明确病情。
孕妇：孕妇大三阳时，需要在孕期监测乙肝病毒DNA定量等指标，必要时在医生指导下进行母婴阻断措施，以降低新生儿感染乙肝病毒的概率；孕妇小三阳时，如果乙肝病毒DNA定量高，也需要评估是否需要进行母婴阻断。
老年人：老年人免疫力下降，对于大三阳或小三阳的病情监测要更加频繁，因为老年人肝脏储备功能下降，病情变化可能较为隐匿，需要密切关注肝功能、肝脏超声等指标，及时发现病情变化并进行相应处理。
