贲门溃疡与贲门癌在发病机制、临床表现、内镜表现、病理诊断及特殊人群情况上有区别，贲门溃疡由Hp感染、胃酸过多等致，症状有上腹痛等，内镜见溃疡边缘整齐等，病理无癌细胞；贲门癌与遗传、环境等相关，早期症状不典型，随病情进展有吞咽困难等，内镜见菜花样等病变，病理有癌细胞，老年人、不良生活方式及Hp感染病史人群需关注。
一、发病机制方面
贲门溃疡：多与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多等因素相关。Hp感染可破坏贲门部黏膜屏障，导致胃酸等侵袭因素作用增强引发溃疡，比如有研究表明约60%-70%的胃溃疡患者存在Hp感染情况。另外，长期服用非甾体类抗炎药等也可能损伤贲门黏膜引发溃疡。
贲门癌：其发病机制较为复杂，涉及多种因素。遗传因素起一定作用，某些基因突变可能增加发病风险；环境因素方面，长期食用腌制、烟熏食物等含有较多致癌物质的饮食可能相关；Hp感染也被认为与贲门癌的发生有一定关联，长期Hp感染导致的慢性炎症可能是致癌的促进因素之一；此外，年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，贲门黏膜上皮细胞发生恶变的几率增加，一般多见于40岁以上人群。
二、临床表现方面
贲门溃疡：主要症状为上腹部疼痛，疼痛具有一定规律性，多为餐后痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛等，还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。一般全身状况影响相对较小，除非溃疡较严重出现大量出血等并发症时才会出现贫血等表现，且通过规范的抑酸、抗Hp等治疗后症状多可缓解。
贲门癌：早期症状常不典型，可能仅有上腹部不适、隐痛、反酸、嗳气等类似溃疡的症状，容易被忽视。随着病情进展，可出现进行性吞咽困难，这是贲门癌较典型的症状，还可能伴有体重减轻、消瘦、乏力等全身症状，晚期患者可出现贫血、营养不良、恶病质等表现。
三、内镜表现方面
贲门溃疡：内镜下可见贲门部黏膜有圆形或椭圆形的缺损，溃疡边缘较整齐，底部覆盖有白苔或黄苔，周围黏膜充血、水肿较轻，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
贲门癌：内镜下可见贲门部有菜花样、溃疡型或浸润型病变，菜花样病变表现为肿瘤组织呈结节状、菜花状向腔内生长，溃疡型病变则有较大的溃疡，底部凹凸不平，边缘隆起呈堤状，浸润型病变表现为贲门部黏膜僵硬、粗糙，病变处管腔狭窄等，周围黏膜皱襞不规则、中断。
四、病理诊断方面
贲门溃疡：病理检查可见黏膜层及黏膜下层有炎性细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等，基底有肉芽组织形成，没有癌细胞。
贲门癌：病理检查可发现癌细胞，癌细胞可呈巢状、腺管状等排列方式，细胞异形性明显，可见核分裂象等。
特殊人群情况
老年人：老年人患贲门溃疡和贲门癌时临床表现可能不典型，老年人贲门溃疡可能疼痛不明显，而贲门癌早期可能仅表现为食欲减退、乏力等非特异性症状，容易延误诊断。对于老年人出现上腹部不适等症状时应及时进行内镜等检查以明确诊断。
有长期不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、饮食不规律等人群，无论是贲门溃疡还是贲门癌的发病风险都相对较高。这类人群应注意调整生活方式，定期进行体检筛查，以便早期发现贲门部病变。
有Hp感染病史人群：既往有Hp感染病史的人群，贲门溃疡和贲门癌的发病风险可能增加，这类人群更应重视贲门部的监测，如定期进行胃镜检查等，以便早期发现病变并进行干预。
