肾癌手术后是否需放疗综合多因素判断，部分局部晚期、有残留肿瘤细胞的肾癌术后可能需放疗，而早期、低危肾癌术后通常不需要放疗，早期肾癌因局部复发率低等一般不常规放疗，低危肾癌因复发转移风险低放疗获益不明显也不推荐常规放疗。
一、部分肾癌术后需辅助放疗的情况
1.局部晚期肾癌
对于肿瘤较大、侵犯周围组织较明显的局部晚期肾癌患者，手术后可能需要辅助放疗。例如，当肾癌侵犯肾周脂肪组织甚至邻近器官时，术后放疗有助于降低局部复发风险。有研究表明，局部晚期肾癌患者术后接受放疗可使局部复发率降低一定比例，从而提高患者的局部控制率。
从年龄因素来看，老年患者如果身体状况允许，在符合放疗指征时也可能需要考虑放疗，但需更谨慎评估放疗带来的风险与获益，因为老年患者可能合并更多基础疾病，如心肺功能不全等，放疗可能对心肺功能产生一定影响。而年轻患者身体耐受性相对较好，在满足放疗适应证时，放疗对于降低局部复发的意义可能更为突出。
生活方式方面，长期吸烟、肥胖等不良生活方式可能影响肾癌的预后，术后放疗对于这类患者局部复发的预防作用仍需基于肿瘤的病理特征等综合判断。对于有长期吸烟史的患者，术后放疗需要关注放疗对呼吸道等可能产生的间接影响；肥胖患者术后放疗时，需考虑体重对放疗计划制定及不良反应的影响。
病史方面，如果患者有既往心肺疾病史等，在评估放疗时需更仔细权衡。例如，患者既往有心肌梗死病史，放疗可能增加心脏相关并发症的风险，需要与心内科等多学科协作制定放疗方案。
2.存在残留肿瘤细胞的情况
当手术切除后病理检查发现切缘有肿瘤细胞残留，或者肿瘤难以完全切净时，术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞。例如，部分高分期的肾癌手术中，由于肿瘤与周围重要结构粘连紧密等原因，无法完全切除干净肿瘤组织，此时术后放疗能够补充局部治疗，降低局部复发的可能性。
二、多数肾癌术后不需要放疗的情况
1.早期肾癌
对于早期肾癌（如肿瘤直径小于4cm，未侵犯肾周组织等），单纯手术切除后通常不需要常规进行放疗。大量临床研究显示，早期肾癌患者手术完整切除肿瘤后，局部复发率较低，放疗并不能进一步显著提高患者的生存率，反而可能带来放疗相关的不良反应，如放射性肠炎、骨髓抑制等。
年龄较小的患者，如儿童肾癌患者，由于儿童处于生长发育阶段，放疗可能对其生长发育产生较大影响，包括骨骼发育、性腺功能等，所以对于早期儿童肾癌患者，一般不首选放疗，而是以手术为主，密切随访观察。
生活方式健康的早期肾癌患者，手术切除后通过定期复查等方式监测病情即可，不需要额外的放疗干预。
病史相对简单，没有其他严重基础疾病影响放疗决策的早期肾癌患者，术后一般不需要放疗。
2.低危肾癌
低危肾癌患者术后复发转移风险较低，放疗对这类患者的生存获益不明显，所以通常不推荐术后常规放疗。低危肾癌的判断基于肿瘤的病理分期、分级等多种因素，当患者被评估为低危时，手术已经能够达到较好的肿瘤控制效果，放疗的额外益处不足以抵消其可能带来的不良反应。
不同性别在低危肾癌术后放疗决策上差异不大，但女性患者如果处于生育年龄，需要考虑放疗对生殖系统的影响，不过低危情况下一般不涉及放疗，所以相对影响较小；男性患者同样根据肿瘤的具体情况按照低危的处理原则，不常规进行放疗。
