结核性胸膜炎发病部位在胸膜，临床表现有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等，影像学可见胸腔积液征象，实验室检查胸腔积液多为渗出液等，治疗主要是抽液和抗结核；肺结核发病部位在肺部，表现为咳嗽、咳痰、低热等，影像学有不同类型病变，实验室检查痰涂片等可助诊，治疗是抗结核，二者在发病部位、临床表现、检查及治疗等方面有区别，需综合诊断治疗。
一、定义与发病部位
结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的胸膜炎症，发病部位主要在胸膜。
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，发病部位主要在肺部肺组织内。
二、临床表现
结核性胸膜炎：主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰、发热、盗汗等，胸痛多为刺痛或牵拉痛，随着胸腔积液量的增多，胸痛可缓解，但会出现呼吸困难，部分患者可伴有乏力、消瘦等全身症状。在儿童中，可能表现为不明原因的发热、咳嗽，需警惕结核性胸膜炎的可能。
肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，不同类型的肺结核表现有所差异，比如原发型肺结核多见于儿童，可无明显症状或仅有轻微类似感冒的症状；血行播散型肺结核起病急，有高热等全身毒血症状；继发型肺结核症状多样。
三、影像学表现
结核性胸膜炎：胸部X线或CT检查可见胸腔积液征象，少量胸腔积液时可见肋膈角变钝，中等量积液时表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈弧形向上；超声检查可发现胸腔内的无回声区，有助于判断积液量和定位穿刺。对于儿童患者，影像学检查时需注意辐射剂量的合理控制，选择合适的检查方法。
肺结核：胸部X线或CT检查可见肺部病变，不同类型有不同表现。原发型肺结核可见原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可见双肺弥漫性粟粒状阴影；继发型肺结核可见肺部多种病灶，如浸润影、干酪样坏死、空洞形成等。
四、实验室检查
结核性胸膜炎：胸腔积液检查是重要的诊断依据，积液多为渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）增高，胸腔积液中可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低；血液检查可见血沉增快，结核菌素试验（PPD试验）可呈阳性或强阳性。儿童患者进行PPD试验时，需正确判断结果，因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，可能出现非特异性反应。
肺结核：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是简单快速的诊断方法，但阳性率较低，痰培养可提高阳性率；血液检查可见血沉增快，结核菌素试验可辅助诊断，对于儿童，结合病史和临床表现综合判断更为重要。
五、治疗原则
结核性胸膜炎：主要治疗是抽取胸腔积液，缓解症状，同时进行抗结核治疗，疗程一般较长，通常需要6-9个月。抽取胸腔积液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。儿童患者在治疗过程中要保证营养供应，因为结核是消耗性疾病，儿童处于生长发育阶段，充足的营养有助于病情恢复。
肺结核：主要是抗结核药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗疗程一般为6-9个月甚至更长。儿童患者在抗结核治疗时，要注意药物对生长发育的影响，定期监测肝肾功能等指标。
总之，结核性胸膜炎和肺结核在发病部位、临床表现、检查及治疗等方面存在区别，临床医生需根据患者具体情况进行综合诊断和治疗。
