贲门癌晚期治疗包括姑息性手术解决进食问题但风险随晚期身体状况增加老年患者耐受性更差需评估重要脏器功能；化疗常用氟尿嘧啶类联合铂类等方案有不良反应老年患者需密切监测肝肾功能女性可能月经紊乱靶向治疗联合化疗针对HER2过表达患者但曲妥珠单抗可致心脏毒性；姑息性放疗缓解局部症状但有不良反应老年患者需注意肺部功能保护女性盆腔放疗可能影响卵巢功能；免疫治疗的PD-1/PD-L1抑制剂逐渐应用但有免疫相关不良反应不同患者耐受性不同；支持对症治疗包括营养支持保证进食困难患者营养需求注意老年和女性特点止痛遵循三阶梯原则注意不同年龄患者对止痛药物的反应。
一、姑息性手术治疗
对于贲门癌晚期患者，若存在严重梗阻等情况，可考虑姑息性手术，如胃空肠吻合术等，目的是解决进食问题，改善患者营养状况，提高生活质量，但无法从根本上切除肿瘤，手术风险会因患者晚期身体状况而增加，老年患者可能耐受性更差，需综合评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能。
二、化疗
1.全身化疗
常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案，如5-氟尿嘧啶联合顺铂等。化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，延长患者生存期，但会带来骨髓抑制、胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振等）、肝肾功能损害等不良反应。对于老年患者，需更密切监测肝肾功能，因为其代谢和解毒能力下降；女性患者可能在化疗后出现月经紊乱等生殖系统相关影响。
近年来，靶向治疗联合化疗在贲门癌晚期治疗中有一定应用，如针对人表皮生长因子受体2（HER2）过表达的患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，但需检测HER2状态，有HER2过表达的患者能从该治疗中获益更多，但曲妥珠单抗可能导致心脏毒性等不良反应，需关注患者心脏功能。
三、放疗
1.姑息性放疗
对于局部晚期贲门癌出现疼痛、出血等症状的患者，可进行姑息性放疗，缓解局部症状。放疗可以使肿瘤缩小，减轻肿瘤对周围组织的压迫等。但放疗会引起放射性食管炎、放射性肺炎等不良反应，老年患者进行放疗时，要注意肺部功能的保护，因为其肺组织弹性等功能下降，更容易出现放射性肺炎等并发症；女性患者盆腔附近放疗可能影响卵巢功能，导致绝经提前等情况。
四、免疫治疗
1.免疫检查点抑制剂
程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂在贲门癌晚期治疗中逐渐开展临床应用。例如帕博利珠单抗等药物，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、内分泌紊乱等。不同年龄、性别患者对免疫治疗不良反应的耐受性不同，老年患者可能更易出现一些器官功能相关的不良反应，需密切观察和及时处理。
五、支持对症治疗
1.营养支持
贲门癌晚期患者常存在进食困难，需给予营养支持，可通过肠内营养（如鼻饲营养制剂）或肠外营养（如静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等）来保证患者营养需求。对于老年患者，要注意营养支持的速度和量，避免过快过多引起胃肠道不适或加重心、肾负担；女性患者在营养支持时要考虑其特殊的营养需求和代谢特点。
2.止痛治疗
根据患者疼痛程度，选用合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。对于癌痛患者，要遵循三阶梯止痛原则，合理镇痛以提高患者舒适度。不同年龄患者对止痛药物的耐受性和不良反应表现不同，老年患者可能对阿片类药物的呼吸抑制等不良反应更敏感，需谨慎用药并密切观察呼吸等生命体征。
