78岁多发性骨髓瘤患者是化疗还是保守治疗需多学科团队全面评估患者一般状况、肾功能、体能状态、合并基础疾病等多方面因素后确定，化疗适用于一般状况尚可等情况但有不良反应局限性，保守治疗适用于一般状况差等情况但有疾病进展局限性，综合评估后权衡利弊并与患者及家属沟通后决策以达控制疾病进展与维护生活质量目的。
一、疾病概况
多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性克隆性疾病，78岁患者身体机能相对较弱，需综合评估患者的一般状况、肾功能、体能状态等多方面因素来决定是化疗还是保守治疗。
二、化疗情况
1.适用情况
若患者一般状况尚可，肾功能基本正常，体能状态能够耐受化疗，化疗是一种有效的治疗手段。化疗药物如蛋白酶体抑制剂（硼替佐米等）、免疫调节剂（来那度胺等）联合化疗等方案可以抑制骨髓瘤细胞的增殖，改善患者的症状，如骨痛、贫血等，还能延长患者的生存期。多项临床研究表明，对于适合化疗的多发性骨髓瘤患者，化疗能够带来疾病缓解率的提高和生存获益。例如，基于硼替佐米的联合化疗方案在临床应用中显著改善了患者的预后。
从年龄因素考虑，78岁并非绝对禁忌化疗，但需要密切监测化疗相关的不良反应，如血液学毒性（白细胞减少、血小板减少等）、胃肠道反应（恶心、呕吐等）、周围神经病变等，并根据患者的耐受情况及时调整化疗方案。
2.化疗的局限性
化疗可能会带来较为明显的不良反应，对于身体状况较差、合并多种基础疾病（如严重心脑血管疾病、肝肾功能严重不全等）的78岁患者，化疗的风险可能增加。例如，严重的肝肾功能不全可能影响化疗药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，加重不良反应。
三、保守治疗情况
1.适用情况
当患者一般状况较差，存在严重的基础疾病，如严重的心功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ级）、重度肝肾功能不全无法耐受化疗药物的代谢要求、体能状态极差（ECOG评分≥3分）时，保守治疗可能是更合适的选择。保守治疗主要以对症支持治疗为主，比如针对贫血进行输血治疗，针对骨痛进行止痛治疗（如使用非甾体类抗炎药等），同时密切观察病情变化，当疾病进展到需要进一步治疗时再调整治疗方案。
从生活方式角度，78岁患者可能更倾向于避免强烈的治疗带来的不适，保守治疗可以在一定程度上维持患者的生活质量，减少治疗相关的痛苦。
2.保守治疗的局限性
保守治疗主要是对症处理，无法从根本上控制骨髓瘤细胞的增殖，疾病可能会逐渐进展，患者的症状可能会逐渐加重，如贫血进行性加重、骨痛难以缓解等，最终可能影响患者的生存质量和生存期。
四、综合评估与决策
对于78岁骨髓瘤患者，需要由多学科团队（包括血液科医生、肿瘤科医生、老年病科医生等）进行全面评估。评估内容包括患者的血常规、肝肾功能、电解质、骨髓穿刺活检明确骨髓瘤细胞比例、体能状态评分（ECOG评分）、合并基础疾病情况等。通过综合这些因素来权衡化疗和保守治疗的利弊。例如，如果患者ECOG评分1-2分，肾功能正常，没有严重的基础疾病，那么化疗可能是较好的选择；如果患者ECOG评分≥3分，合并严重的心肝肾功能不全等，保守治疗可能更为适宜。同时，要充分与患者及家属沟通化疗和保守治疗的不同预后、可能的不良反应等情况，让患者及家属参与决策过程，尊重患者的意愿。
总之，78岁骨髓瘤患者是选择化疗还是保守治疗需要根据患者的个体情况进行精准评估后才能确定，以达到在控制疾病进展的同时最大程度维护患者生活质量的目的。
