前列腺癌的内分泌治疗通过减少雄激素分泌或阻断雄激素作用抑制癌细胞生长，包括去势治疗（药物去势、手术去势）和抗雄激素治疗，应用于晚期姑息治疗及早期新辅助、辅助治疗，会有性功能障碍、骨质疏松、代谢异常等不良反应，需针对性应对。
一、内分泌治疗的原理
前列腺癌细胞的生长依赖雄激素，内分泌治疗就是针对雄激素对前列腺癌的作用机制展开。正常情况下，睾丸是产生雄激素的主要器官，此外肾上腺也能产生少量雄激素。内分泌治疗通过不同途径来干预雄激素对前列腺癌细胞的刺激。
二、常见的内分泌治疗方式
去势治疗
药物去势：利用药物抑制睾丸分泌雄激素，常用的药物如促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，如亮丙瑞林等。GnRH类似物初始使用时会短暂刺激垂体分泌促性腺激素，进而短暂增加雄激素分泌，随后长期使用会抑制垂体分泌促性腺激素，使睾丸分泌雄激素的功能被抑制，从而降低体内雄激素水平。对于不同年龄、身体状况的患者，药物去势的效果和可能出现的不良反应有所不同。年轻患者可能对雄激素水平下降更敏感，可能出现更明显的更年期相关症状；老年患者身体耐受性等情况各异。
手术去势：通过手术切除睾丸，直接去除了雄激素的主要来源。手术去势相对简单直接，但对于患者的心理等方面可能会有影响，尤其是老年患者可能需要更多的心理关怀来适应身体的变化。
抗雄激素治疗
抗雄激素药物可以阻断雄激素与前列腺癌细胞表面的雄激素受体结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长。常用的抗雄激素药物如比卡鲁胺等。抗雄激素治疗对于那些不能进行去势治疗或者去势治疗效果不佳的患者有一定作用。在使用抗雄激素治疗时，需要考虑患者的肝肾功能等情况，因为药物需要通过肝肾代谢，肝肾功能不全的患者使用时可能需要调整药物剂量或谨慎使用。
三、内分泌治疗的应用阶段
晚期前列腺癌的姑息治疗：对于已经发生转移的晚期前列腺癌患者，内分泌治疗可以缓解症状，如骨痛等，提高患者的生活质量。在这个阶段，需要关注患者的疼痛管理等综合治疗，不同转移部位的患者处理方式也不同，如骨转移患者可能还需要配合针对骨转移的治疗措施。
早期前列腺癌的新辅助治疗和辅助治疗：在手术或放疗前后进行内分泌治疗。新辅助治疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率；辅助治疗可以降低术后复发的风险。对于不同年龄和身体状况的早期前列腺癌患者，新辅助和辅助内分泌治疗的选择需要综合评估患者的整体情况，包括年龄较大、身体状况较差的患者可能需要更谨慎评估治疗的获益和风险比。
四、内分泌治疗的不良反应及应对
内分泌治疗常见不良反应
性功能障碍：无论是药物去势还是手术去势，都会导致雄激素水平下降，引起性功能障碍，如勃起功能障碍等。对于年轻患者影响可能较大，需要在治疗前与患者充分沟通，让患者了解可能出现的情况，并可以在合适的时候考虑一些改善性功能的辅助措施，但要基于患者的整体健康状况。
骨质疏松：雄激素缺乏会导致骨量丢失，增加骨质疏松和骨折的风险。对于老年患者，本身就有骨质疏松的风险因素，在进行内分泌治疗时需要关注骨密度变化，可通过补充钙剂、维生素D等措施来预防骨质疏松，必要时可能需要使用抗骨质疏松药物，但要考虑药物之间的相互作用等情况。
代谢异常：可能出现血脂异常、血糖升高等代谢问题。患者需要在治疗期间监测血脂、血糖等指标，调整生活方式，如合理饮食、适当运动等，对于出现明显代谢异常的患者可能需要进一步的药物干预，但要谨慎选择药物，避免与内分泌治疗药物产生不良相互作用。
