老年人夜里盗汗的常见病因包括感染性疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及药物不良反应等，不同病因伴随不同症状，如发热体重变化、局部症状等，诊断需基础检查、影像学检查及特殊检查配合。治疗上针对病因用药，同时进行非药物干预，如保持适宜卧室环境、避免睡前饮用兴奋性饮料等。特殊人群如老年糖尿病患者、肿瘤晚期患者、心血管疾病患者需注意相应事项。预防与长期管理方面，要调整生活方式，定期随访复查。
一、老年人夜里盗汗的常见病因
1.感染性疾病
结核病是老年人盗汗的典型病因之一，约50%的活动性肺结核患者存在夜间盗汗症状，其机制与结核分枝杆菌毒素刺激体温调节中枢有关。其他感染如慢性骨髓炎、心内膜炎等也可能导致盗汗，需通过结核菌素试验、血沉、C反应蛋白等检测辅助诊断。
2.内分泌代谢疾病
甲状腺功能亢进症（甲亢）患者中，20%~30%存在夜间多汗症状，与甲状腺激素过量导致基础代谢率升高直接相关。糖尿病自主神经病变患者因交感神经功能异常，可能出现夜间阵发性出汗，需结合空腹血糖、糖化血红蛋白及神经传导速度检测确诊。
3.恶性肿瘤
淋巴瘤患者中盗汗发生率达40%~60%，其机制与肿瘤细胞分泌细胞因子（如IL-6）激活免疫系统有关。实体瘤如肺癌、肝癌等晚期患者，因肿瘤代谢产物刺激体温调节中枢也可能出现盗汗，需通过影像学检查及肿瘤标志物筛查鉴别。
4.药物不良反应
抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）中，30%~40%患者可能发生药物性多汗。糖皮质激素（如泼尼松）使用超过2周后，15%~25%患者可出现夜间盗汗，需详细询问用药史及剂量调整情况。
二、伴随症状的临床意义
1.发热与体重变化
若盗汗伴持续性低热（37.5~38.5℃）且4周内体重下降≥5%，需高度警惕恶性肿瘤可能。结核病常表现为午后潮热，而淋巴瘤多见夜间高热伴盗汗。
2.局部症状
盗汗伴单侧肢体疼痛需排查骨转移瘤，伴咳嗽需行胸部CT检查，伴腹痛需完善腹部超声及肿瘤标志物检测。
三、诊断流程与检查建议
1.基础检查
血常规、生化全套、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、结核抗体检测为常规筛查项目。
2.影像学检查
胸部X线片为结核病初筛首选，胸部CT对早期肺癌诊断敏感度达90%以上。腹部超声用于排查肝胆胰病变，必要时行PET-CT明确肿瘤分期。
3.特殊检查
淋巴瘤患者需行骨髓穿刺及淋巴结活检，糖尿病自主神经病变患者需行自主神经功能检测（如心率变异度分析）。
四、治疗原则与非药物干预
1.病因治疗
确诊结核病后需规范抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），疗程6~9个月。甲亢患者采用抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）治疗，疗程12~18个月。
2.非药物干预
保持卧室温度18~22℃、湿度50%~60%，使用透气性好的棉质寝具。睡前2小时避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料，限制酒精摄入。
五、特殊人群注意事项
1.老年糖尿病患者
需警惕夜间低血糖导致的盗汗样症状，建议每日监测凌晨3点血糖，目标值控制在4.4~7.0mmol/L。
2.肿瘤晚期患者
盗汗可能加重体液丢失，需每日记录出入量，维持电解质平衡。疼痛控制不佳者可能因交感神经兴奋导致盗汗加重，需规范三阶梯止痛治疗。
3.心血管疾病患者
盗汗伴胸闷、胸痛需立即就医，排除急性冠脉综合征可能。使用β受体阻滞剂患者需注意药物对体温调节的影响，必要时调整用药方案。
六、预防与长期管理
1.生活方式调整
每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），BMI控制在18.5~23.9kg/m2。戒烟限酒，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g。
2.定期随访
结核病患者每月复查肝肾功能，肿瘤患者每3个月行影像学复查。糖尿病患者每半年检测糖化血红蛋白，自主神经病变患者每年行神经传导速度检测。
