真菌性和细菌性结膜炎在病因、临床表现、实验室检查、治疗及特殊人群注意事项上有不同特点。真菌性结膜炎多因外源性真菌接触等引起，起病缓、病程长，有特定症状体征，涂片培养可助诊，用抗真菌药治疗；细菌性结膜炎由细菌感染致，起病急，有相应症状体征，涂片培养可助诊，用抗生素治疗。儿童、老年人、免疫功能低下人群患结膜炎各有注意事项。
细菌性结膜炎：主要是由细菌感染所致，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。可通过接触传播，比如用手接触了被细菌污染的物品后揉眼，或者与患者共用毛巾、脸盆等个人卫生用品而感染。在儿童群体中，幼儿园等集体生活环境易导致细菌性结膜炎的传播。
临床表现方面
症状
真菌性结膜炎：起病相对较缓慢，病程较长。患者主要表现为眼部刺激症状，如眼痒、异物感较为明显，眼部疼痛程度相对较轻，但病情可能会逐渐加重。分泌物一般为黏液性或胶冻状。
细菌性结膜炎：起病较急，常在接触病原菌后1-3天内发病。患者眼部刺激症状较明显，可出现眼部剧烈的疼痛、畏光、流泪等症状，分泌物多为脓性，早晨起床时上下眼睑常被脓性分泌物黏住。
体征
真菌性结膜炎：眼部检查可见结膜充血，角膜可能会出现病灶，病灶形态多样，如呈灰白色牙膏样或苔垢样外观，病灶周围常有免疫环，角膜知觉减退相对较明显。
细菌性结膜炎：结膜充血明显，以睑结膜和穹窿结膜为主，有时可见结膜下出血点，角膜一般不受累或仅出现轻微的点状浸润。
实验室检查方面
真菌性结膜炎：
涂片检查：取结膜囊分泌物或病变部位刮片进行革兰染色、吉姆萨染色或PAS染色等，可发现真菌菌丝或孢子，但阳性率相对较低。
真菌培养：将分泌物或刮片接种于真菌培养基上，可培养出致病真菌，有助于明确病原菌种类，为后续针对性治疗提供依据。
细菌性结膜炎：
涂片检查：取结膜囊分泌物涂片行革兰染色，可观察到大量的中性粒细胞和相应的致病菌形态，如革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌等。
细菌培养：通过结膜囊分泌物细菌培养，能分离出致病菌，同时可进行药敏试验，指导临床合理选用抗生素。
治疗方面
真菌性结膜炎：主要使用抗真菌药物治疗，如局部应用那他霉素滴眼液，对于病情较严重者可能需要联合全身应用抗真菌药物，如氟康唑等，但抗真菌药物的使用需要严格遵循医嘱，因为这类药物可能有一定的副作用，且疗程较长。在治疗过程中要密切观察眼部反应及药物不良反应。
细菌性结膜炎：主要使用抗生素治疗，根据病原菌的不同选用相应的抗生素滴眼液，如金黄色葡萄球菌感染可选用红霉素眼膏等，流感嗜血杆菌感染可选用左氧氟沙星滴眼液等。一般局部用药为主，病情严重时可考虑全身应用抗生素，但同样需要依据药敏试验结果合理选择药物。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患真菌性结膜炎时，由于其表达症状的能力有限，家长需密切观察儿童眼部情况，若出现眼痒、分泌物异常等情况要及时就医。在治疗真菌性结膜炎时，儿童使用抗真菌药物需格外谨慎，严格按照儿童用药的剂量和疗程使用，避免药物不良反应对儿童身体造成影响。对于细菌性结膜炎，儿童在集体生活环境中易传播，要注意个人卫生，教育儿童不要用手揉眼，家长要做好物品的消毒等工作。
老年人：老年人免疫功能相对低下，患真菌性结膜炎时病情可能更容易迁延不愈，在治疗过程中要关注老年人的全身状况，如是否有基础疾病等，使用抗真菌药物时要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。老年人患细菌性结膜炎时，也要注意药物的选择和使用，同时要加强眼部护理，保持眼部清洁。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，无论是真菌性还是细菌性结膜炎，病情都可能较为严重且易复发。对于真菌性结膜炎，需要更积极地治疗，同时要注重提高患者的自身免疫功能；对于细菌性结膜炎，由于免疫功能低下，感染容易扩散，治疗时要选择强效且合适的抗生素，密切监测病情变化。
