狂犬病需询问接触史（包括可疑动物接触及动物异常表现）、观察临床表现（前驱期非特异症状、兴奋期恐水等典型表现、麻痹期软瘫等），进行实验室检查（病毒分离、抗原检测、核酸检测、抗体检测）及影像学等其他检查（脑电图非特异异常、脑脊液非特异改变），有可疑暴露史且有相关表现或检查异常需警惕感染并及时就医。
一、病史询问
1.接触史：了解是否有被可疑动物（如狂犬病发病期的犬、猫等哺乳动物）咬伤、抓伤或舔舐黏膜、破损皮肤的经历，不同年龄人群接触风险不同，儿童可能因与宠物亲昵等更易接触，而成年人若有职业暴露等情况也需关注，比如兽医、动物饲养员等职业人群接触风险较高。
2.动物情况：需知晓接触动物是否出现异常表现，如发病期动物可能有行为异常，如狂躁、流涎、怕水等，不同动物种类发病表现可能有差异，犬类狂犬病发病时典型表现较易识别，而蝙蝠等小型动物携带狂犬病病毒时可能不易察觉其异常。
二、临床表现观察
1.前驱期表现：在感染狂犬病病毒后，前驱期一般持续1-4天，不同年龄人群表现可能有一定差异。儿童可能表现为低热、头痛、乏力、恶心、呕吐等非特异性症状，易被忽视；成年人也可能出现类似的全身不适，如倦怠、烦躁、恐惧不安等，同时在被咬伤部位可能有疼痛、瘙痒、麻木等异常感觉，这是因为病毒沿周围神经向中枢神经移动，刺激神经末梢所致。
2.兴奋期表现：进入兴奋期后，患者逐渐出现典型症状，如高度兴奋，表现为烦躁、极度恐惧，对水、风等刺激非常敏感，听到水声、见到水或仅仅提到水时均可引起咽喉肌严重痉挛，称为恐水症，这是狂犬病的典型特征之一；部分患者还可出现咽肌痉挛导致吞咽困难，唾液分泌增多，大汗淋漓等；不同年龄人群在兴奋期的表现严重程度可能不同，儿童可能因表达能力受限而更易出现烦躁不安等情绪变化。
3.麻痹期表现：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。可迅速因呼吸肌麻痹和延髓麻痹而死亡，此期持续时间较短，一般为数小时。
三、实验室检查
1.病毒分离：从患者的唾液、脑脊液、角膜印片等标本中分离病毒，但操作复杂，阳性率较低，且需要一定的实验条件和技术，一般在专科医院或有相关资质的实验室进行。
2.抗原检测：采用免疫荧光抗体法检测患者唾液、角膜、皮肤切片中的病毒抗原，可在发病后短期内进行检测，对于早期诊断有一定帮助，不同样本的检测阳性率有所不同，唾液标本相对较易获取，但检测结果也受多种因素影响。
3.核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）技术检测狂犬病病毒核酸，具有较高的灵敏度和特异性，能在早期感染时检测到病毒核酸，对于潜伏期或早期不典型病例的诊断有重要意义，不同样本类型的核酸检测效果也有差异，脑脊液标本检测阳性率相对较高，但采集有一定风险。
4.抗体检测：血清中和抗体、补体结合抗体和血凝抑制抗体等检测，一般在感染后一段时间才出现阳性，常用于回顾性诊断，比如在患者康复后检测抗体水平来明确既往是否感染过狂犬病病毒，急性期患者血清中抗体可能尚未产生或滴度较低，所以抗体检测多用于流行病学调查和既往感染的诊断。
四、影像学及其他检查
1.脑电图检查：可见非特异性异常，如慢波或发作性慢波等，但无特异性，不能单独用于诊断狂犬病，可辅助判断患者神经系统功能状态，不同年龄人群脑电图表现可能有一定差异，儿童的脑电图发育尚未成熟，解读时需结合年龄特点。
2.脑脊液检查：脑脊液压力可轻度增高，细胞数稍增多，一般以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖及氯化物多正常，这些改变也无特异性，主要是协助排除其他中枢神经系统疾病，对于狂犬病的诊断有一定辅助价值，儿童进行脑脊液采集时需特别注意操作规范和安全。
如果有可疑狂犬病暴露史且出现上述相关表现或检查异常，应高度警惕狂犬病感染可能，及时就医进一步明确诊断，不同人群在诊断过程中都需遵循相应的医疗规范和注意事项，以确保准确判断是否感染狂犬病。
