直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，有排便习惯与性状改变、腹痛、腹部肿块及全身症状等表现，治疗包括手术（根治性和姑息性）、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，特殊人群治疗需特殊考量。
一、直肠癌的定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
二、直肠癌的症状
1.排便习惯改变
部分患者会出现便意频繁、排便不尽感等。例如，原本排便规律的人，可能突然变得排便次数增多，且总有解不干净大便的感觉，这是因为肿瘤刺激直肠黏膜，导致直肠刺激症状。
也有患者表现为腹泻与便秘交替出现，肿瘤影响肠道正常的蠕动和吸收功能，使肠道的节律发生紊乱。
2.大便性状改变
大便表面带血，多为暗红色血便，这是由于肿瘤组织质脆，容易出血，血液与大便混合。随着病情进展，还可能出现黏液便，肿瘤分泌的黏液会附着在大便表面。严重时可出现脓血便，大便中既有脓液又有血液。
3.腹痛
早期腹痛症状多不明显，随着病情发展，肿瘤增大阻塞肠腔，可引起肠梗阻，出现腹部隐痛、胀痛，甚至阵发性绞痛。当发生肠穿孔时，会出现剧烈的腹痛，呈持续性，且伴有腹膜刺激征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
4.腹部肿块
当肿瘤生长到一定大小，或与周围组织粘连时，可在腹部摸到肿块。肿块质地较硬，形状不规则，有的可推动，有的则固定不动。
5.全身症状
患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身表现。肿瘤生长消耗机体能量，且长期慢性失血会导致贫血，使患者面色苍白、精神萎靡、体力下降。
三、直肠癌的治疗
1.手术治疗
根治性手术：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择不同的手术方式，如低位前切除术、经腹会阴联合直肠癌根治术等。低位前切除术适用于距肛缘5-10cm的直肠癌，经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛缘7cm以内的直肠癌，手术要完整切除肿瘤及其周围组织和区域淋巴结。
姑息性手术：对于晚期直肠癌出现肠梗阻、严重出血等情况，无法进行根治性手术时，可采用姑息性手术，如乙状结肠造口术，以解除肠梗阻，改善患者的生活质量。
2.放疗
可作为手术的辅助治疗，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗用于杀灭手术野残留的癌细胞，降低局部复发率。对于晚期直肠癌患者，放疗还可缓解症状，如减轻疼痛、出血等。放疗可能会引起放射性肠炎等不良反应，表现为腹泻、腹痛、便血等，在治疗过程中需要密切监测。
3.化疗
化疗可用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除机会；也可用于术后辅助化疗，杀灭体内可能存在的微小转移灶；对于晚期直肠癌患者，化疗可作为姑息治疗手段，延长患者生存时间，改善生活质量。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，骨髓抑制可导致白细胞、血小板减少，增加感染和出血的风险，需要定期监测血常规等指标。
4.靶向治疗
针对直肠癌的特定靶点进行治疗，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的药物等。靶向治疗相对化疗来说，不良反应相对较轻，但也可能出现如皮疹、腹泻等特定的不良反应，治疗前需要进行相关基因检测以选择合适的靶向药物。
5.免疫治疗
是近年来发展起来的新兴治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、肠炎等，需要密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理不良反应。
特殊人群方面，老年直肠癌患者身体机能相对较弱，在治疗时需要更谨慎评估手术耐受性等情况，放疗、化疗的剂量调整可能需要更严格根据患者的身体状况来进行；儿童患直肠癌相对少见，但一旦发生，治疗需要更加注重对生长发育的影响，手术方式的选择要充分考虑对未来生活质量的影响，化疗药物的选择和剂量需要严格按照儿童的体重、身体状况等进行精准计算，且要密切监测儿童的生长发育指标和脏器功能。女性直肠癌患者在治疗时要考虑到生育功能的保护等问题，与医生充分沟通治疗方案对生育的影响。
