甲肝由HAV引起,经粪-口传播,潜伏期15-50天,抗-HAVIgM可诊断近期感染,通过管理传染源、切断传播途径、接种疫苗预防;乙肝由HBV引起,经母婴、血液、性传播,潜伏期6周-6个月,乙肝五项可辅助诊断,通过管理传染源、切断传播途径、接种疫苗预防;丙肝由HCV引起,经血液等传播,潜伏期2-26周,抗-HCV阳性需查丙肝病毒RNA明确现症感染,无有效疫苗,靠切断传播途径预防。
乙肝:由乙肝病毒(HBV)引起,HBV是嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属。传播途径主要有母婴传播、血液传播(如输血、共用注射器等)、性传播等。
丙肝:由丙肝病毒(HCV)引起,HCV属于黄病毒科丙型肝炎病毒属。主要传播途径是血液传播,如输血、共用注射器、使用非无菌医疗器械等,也有通过性传播和母婴传播的情况,但相对较少见。
临床特点方面
甲肝:
潜伏期一般为15-50天,起病较急,常见症状有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等,部分患者可能会有肝区疼痛。大多数患者预后良好,呈自限性,一般不会慢性化,感染后可获得持久免疫力。儿童感染甲肝时,症状相对较轻,成人感染后病情相对较重。
乙肝:
潜伏期较长,一般为6周-6个月。临床类型多样,急性乙肝部分患者也可自愈,慢性乙肝患者可能会有乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状,也有部分患者无明显症状,在体检时发现。病情迁延不愈,可逐渐发展为肝硬化、肝癌等。母婴传播的乙肝病毒感染,儿童时期感染乙肝易慢性化,成年后感染乙肝部分可自愈。
丙肝:
潜伏期相对较长,一般为2-26周。多数患者症状较轻,甚至无症状,容易被忽视。部分患者可逐渐发展为慢性丙肝,进而导致肝硬化、肝癌等。各年龄人群均可感染丙肝,但青壮年感染丙肝后慢性化率较高。
实验室检查方面
甲肝:
血清学检查中,抗-HAVIgM是诊断甲肝的重要指标,出现于感染早期,发病1-2周即可在血清中检出,3-6个月后逐渐消失,阳性提示近期感染甲肝。抗-HAVIgG出现于恢复期,可长期存在,阳性提示既往感染或接种疫苗后免疫。
乙肝:
乙肝五项检查包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性提示感染乙肝病毒;抗-HBs阳性表示对乙肝有免疫力,可能是接种疫苗后或既往感染恢复后;HBeAg阳性表示乙肝病毒复制活跃,传染性强;抗-HBe阳性通常表示病毒复制减少,传染性降低;抗-HBc阳性提示既往感染或现症感染,高滴度的抗-HBcIgM提示乙肝病毒急性感染。
丙肝:
血清学检查抗-HCV阳性提示感染丙肝病毒,但不能区分是现症感染还是既往感染,需要进一步检测丙肝病毒RNA来明确是否为现症感染,丙肝病毒RNA阳性表示体内有丙肝病毒复制,具有传染性。
预防方面
甲肝:
管理传染源,对甲肝患者要隔离治疗,隔离期至临床症状消失后3周。切断传播途径,注意饮食卫生,加强水源保护,做好粪便管理等。保护易感人群,接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效措施,接种后可刺激机体产生抗-HAVIgG,获得免疫力。儿童是甲肝疫苗的主要接种人群之一,通过接种疫苗可以有效预防甲肝的发生。
乙肝:
管理传染源,对乙肝患者和乙肝病毒携带者进行管理,进行隔离治疗等。切断传播途径,加强血液及血制品的管理,推广安全注射,避免高危性行为等。保护易感人群,接种乙肝疫苗是最有效的预防措施,新生儿应及时接种乙肝疫苗,儿童和成人中未感染过乙肝病毒且无免疫力者也应接种乙肝疫苗。母婴传播是乙肝的重要传播途径,对于乙肝表面抗原阳性的孕妇,要采取母婴阻断措施,降低新生儿感染乙肝的风险。
丙肝:
管理传染源,对丙肝患者进行管理。切断传播途径,加强血液及血制品的筛查,避免共用注射器等。目前还没有有效的丙肝疫苗,所以预防丙肝主要是切断传播途径,尤其是避免血液暴露。对于有高危行为(如共用注射器、不洁输血等)的人群,要定期进行丙肝病毒检测。



