皮肤高分化鳞状细胞癌源于表皮角质形成细胞，病理具癌细胞高分化等特征，病因有紫外线照射、化学致癌物质、慢性皮肤炎症、免疫抑制，好发暴露或受摩擦刺激部位，表现为红色硬结等，诊断靠体格检查、组织病理学检查、影像学检查，治疗有手术、放疗、化疗，预后与早期诊断治疗等相关，随访需定期检查，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与病理特征
皮肤高分化鳞状细胞癌是一种源于表皮角质形成细胞的恶性肿瘤，其病理特征为癌细胞具有较高的分化程度，形态上与正常鳞状细胞有一定相似性，癌细胞呈巢状或条索状排列，细胞间可见细胞间桥，角化现象明显。
二、病因与危险因素
紫外线照射：长期暴露于紫外线环境下，如户外工作者、长时间日光浴人群等，紫外线可损伤皮肤细胞DNA，增加皮肤高分化鳞状细胞癌的发病风险，有研究表明紫外线辐射是其重要诱因之一。
化学致癌物质：长期接触砷剂、多环芳烃类化合物等化学物质，如职业接触沥青、焦油的人群，这些化学物质可导致皮肤细胞基因突变，引发癌变。
慢性皮肤炎症：如慢性溃疡、烧伤瘢痕、放射性皮炎等慢性皮肤炎症病变长期不愈，可在炎症刺激下逐渐发展为皮肤高分化鳞状细胞癌。
免疫抑制：患有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂的人群，机体免疫监视功能下降，对癌细胞的清除能力减弱，易患皮肤高分化鳞状细胞癌，例如器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者。
三、临床表现
好发部位：多见于头面部、四肢等暴露部位，也可见于长期受摩擦、刺激的部位。
皮肤表现：早期常表现为红色硬结、斑块，逐渐可发展为疣状或菜花状肿物，表面常伴有溃疡、结痂，边缘隆起，质地较硬。
四、诊断方法
体格检查：医生通过视诊、触诊检查皮肤病变的形态、大小、质地、边界等情况。
组织病理学检查：是确诊的金标准，取病变组织进行病理切片，显微镜下观察细胞形态、结构等特征以明确诊断。
影像学检查：如CT、MRI等，可帮助判断肿瘤有无转移及侵犯周围组织的情况，对于制定治疗方案提供依据。
五、治疗方法
手术治疗：是主要的治疗手段，根据肿瘤大小、部位等选择合适的手术方式，如肿瘤局部扩大切除术，切除范围需包括肿瘤周围一定范围的正常组织，以降低复发风险。对于早期病变，手术切除有望达到根治效果。
放射治疗：适用于不能耐受手术或手术切除不彻底的患者，利用放射线杀灭癌细胞，可单独使用或与手术联合应用。
化疗：对于晚期或转移性皮肤高分化鳞状细胞癌，可采用化疗药物进行全身治疗，常用的化疗药物有甲氨蝶呤等，但化疗会带来一定副作用，需权衡利弊。
六、预后与随访
预后：早期诊断、早期治疗的患者预后较好，5年生存率较高；晚期患者或有转移的患者预后相对较差。肿瘤的分化程度、大小、有无转移等因素均影响预后，高分化的肿瘤相对低分化肿瘤预后较好。
随访：患者治疗后需定期随访，一般治疗后前两年每3-6个月随访一次，包括体格检查、影像学检查等，以监测有无复发及转移情况，以便及时发现问题并处理。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童患皮肤高分化鳞状细胞癌极为罕见，若儿童出现皮肤异常肿物，需高度重视，及时就医明确诊断，由于儿童皮肤娇嫩，治疗时需更加谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
老年人：老年人常伴有其他基础疾病，在治疗时需充分考虑其身体状况和各脏器功能，手术耐受性可能相对较差，放疗、化疗时需密切监测不良反应，调整治疗方案。
女性：女性患者在治疗过程中需关注治疗对容貌、身体功能的影响，尤其是头面部病变的手术治疗可能会对外观产生影响，心理护理也较为重要，需给予心理支持，帮助其树立治疗信心。
男性：男性患者同样需关注治疗相关问题，在职业、生活等方面根据病情调整，如户外工作的男性患者治疗后需注意避免过度紫外线暴露等危险因素。
特殊病史人群：对于有免疫抑制病史、慢性皮肤炎症病史等特殊病史的患者，治疗时需综合考虑其病史对治疗效果和不良反应的影响，例如免疫抑制患者治疗时需注意预防感染等并发症，慢性皮肤炎症病史患者需关注皮肤病变复发等情况。
