转移性肝癌的诊断包括影像学检查、实验室检查和病理检查。影像学检查有超声检查（常规超声、超声造影）、CT（平扫+增强CT、CTA）、MRI（平扫+增强MRI）；实验室检查有肿瘤标志物检测（AFP、CA19-9、CEA）；病理检查有肝穿刺活检（适应证、方法），各检查有不同特点及注意事项。
一、影像学检查
1.超声检查
常规超声：是转移性肝癌常用的初筛手段，可发现肝脏内直径≥1cm的占位性病变。能初步观察肿瘤的大小、数目、部位及血供情况等，但对于一些小的、等回声的转移瘤可能容易漏诊。不同年龄、性别患者在超声检查时操作基本一致，不过儿童可能需要在适当镇静下配合检查以获得清晰图像。有基础病史的患者需告知超声检查医生相关病史，以便更全面评估。
超声造影：能增强肿瘤与周围组织的对比，更清晰地显示肿瘤的微循环灌注情况，有助于鉴别肝内占位性病变的性质，提高小肝癌及转移瘤的检出率。对于怀疑转移性肝癌但常规超声难以明确的情况，超声造影可提供更有价值的信息。
2.计算机断层扫描（CT）
平扫+增强CT：平扫可发现肝脏内的低密度病灶，但特异性不高。增强CT动脉期、门静脉期及延迟期的强化特点对转移性肝癌的诊断有重要价值。多数转移性肝癌在动脉期多无明显强化，门静脉期可见边缘环状强化或不均匀强化，延迟期强化程度降低。不同年龄患者CT检查剂量需根据体重等调整，儿童需严格控制辐射剂量。女性在月经周期等情况对检查一般无特殊影响，但需告知医生妊娠可能性以决定是否进行CT检查。有基础病史患者如肾功能不全等需评估对比剂使用风险。
CT血管造影（CTA）：可清晰显示肝脏血管解剖及肿瘤血管情况，对于评估肿瘤血供及手术可切除性有一定帮助。
3.磁共振成像（MRI）
平扫+增强MRI：对软组织分辨率高，是诊断转移性肝癌的重要影像学方法。在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上多呈高信号，增强扫描时不同转移瘤的强化方式多样，有助于与原发性肝癌等其他肝脏占位性病变鉴别。对于儿童患者，MRI检查无辐射，是较好的选择，但需注意儿童检查时的约束等情况。不同性别患者MRI检查无特殊性别相关禁忌，有基础病史如肾功能不全使用钆对比剂需谨慎。
二、实验室检查
1.肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）：转移性肝癌时AFP多正常，若AFP升高需警惕同时合并原发性肝癌或其他AFP产生肿瘤的可能。不同年龄人群AFP参考值不同，儿童AFP水平随年龄变化，成人AFP正常参考值一般＜25μg/L（不同检测方法略有差异）。女性在妊娠等特殊生理状态下AFP也会升高，需注意鉴别。有基础肝病等病史患者AFP检测结果需结合临床综合分析。
糖类抗原19-9（CA19-9）：在消化道肿瘤肝转移时CA19-9常升高，对胰腺癌肝转移等有一定提示作用，但特异性不高，某些良性肝胆疾病也可能导致CA19-9轻度升高。不同年龄患者CA19-9参考值基本一致，性别对其无明显影响，有基础胆道疾病等患者需结合其他检查判断。
癌胚抗原（CEA）：胃肠道肿瘤肝转移时CEA可能升高，对结直肠癌肝转移等有一定辅助诊断价值，但同样存在一定假阳性情况。不同年龄人群CEA参考值有差异，儿童CEA水平较低，成人参考值一般＜5μg/L，女性在非妊娠状态下CEA水平相对稳定，有基础胃肠疾病等患者需综合评估。
三、病理检查
1.肝穿刺活检
适应证：对于影像学表现不典型，难以与其他肝脏占位性病变鉴别，临床又高度怀疑转移性肝癌的患者，可考虑肝穿刺活检。不同年龄患者肝穿刺活检的操作难度和风险略有不同，儿童肝穿刺需更加谨慎，选择合适的穿刺路径和方法以减少并发症风险。女性在月经周期等不影响肝穿刺活检的基本操作，但需注意凝血功能等情况。有出血倾向等基础病史患者需严格评估穿刺禁忌证。
方法：多在超声或CT引导下进行，获取少量肝组织进行病理检查，通过显微镜观察细胞形态、结构等，明确病变性质是否为转移性肝癌。病理检查能为明确诊断提供金标准依据，但存在一定的出血、种植转移等风险，需充分告知患者及家属相关风险后进行操作。
