近视能否做近视眼手术需综合评估，适用性通过术前检查确定，核心指标含角膜厚度等多项因素，符合条件者术后满意度高，不符合强行手术有并发症风险；手术有绝对和相对禁忌证需区分；不同手术方式有适应证与局限性；特殊人群手术决策要谨慎；术后有风险需长期管理。
一、近视并非一定不能做近视眼手术，是否适合手术需综合评估多项因素
近视眼手术（角膜屈光手术、眼内屈光手术等）的适用性需通过严格的术前检查确定，并非所有近视患者均被排除。核心评估指标包括角膜厚度、角膜形态、屈光度数稳定性、眼压、眼底健康状况及全身健康状态。例如，角膜厚度不足（通常需≥500μm）或存在圆锥角膜倾向者，手术风险显著升高；屈光度数不稳定（年增长＞50度）者术后可能复发近视；患有青光眼、糖尿病视网膜病变等眼部或全身疾病者，手术禁忌证明确。临床数据显示，符合手术条件的患者术后满意度可达90%以上，但不符合条件者强行手术可能导致角膜扩张、干眼症加重等并发症。
二、手术禁忌证与相对禁忌证需严格区分
1.绝对禁忌证包括：角膜厚度不足、活动性眼部感染（如角膜炎）、严重干眼症（Schirmer试验＜5mm）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、妊娠期或哺乳期女性。例如，角膜厚度＜450μm者行激光角膜切削术（LASIK）后，角膜生物力学稳定性下降，发生角膜膨隆的风险增加3~5倍。
2.相对禁忌证包括：轻度干眼症（可通过人工泪液缓解）、近视度数＞1200度（需考虑眼内晶体植入术）、年龄＜18岁（屈光度数未稳定）。对于相对禁忌证患者，需通过个体化评估决定是否手术。例如，18~20岁患者若近两年屈光度数稳定（年增长＜25度），可考虑手术；而干眼症患者需先治疗干眼，待症状缓解后再行手术。
三、不同手术方式的适应证与局限性需明确
1.全飞秒激光（SMILE）：适用于近视度数≤1000度、散光≤500度、角膜厚度≥500μm的患者。其优势为切口小（2~4mm）、术后角膜生物力学稳定性高，但无法矫正远视，且对术者操作技术要求较高。研究显示，SMILE术后干眼症状持续时间较传统LASIK缩短约30%。
2.半飞秒激光（FS-LASIK）：适用于近视度数≤1200度、散光≤600度、角膜厚度≥480μm的患者。其优势为可个性化切削（如Q值调整），但切口较大（约20mm），术后角膜神经损伤风险略高。临床随访表明，FS-LASIK术后3个月干眼发生率约为25%，而SMILE为18%。
3.眼内晶体植入术（ICL）：适用于超高度近视（＞1200度）、角膜厚度不足或角膜形态异常者。其优势为不切削角膜、可逆性强，但需警惕眼内压升高、白内障等并发症。长期研究显示，ICL术后5年眼内炎发生率约为0.03%，低于角膜屈光手术的0.1%。
四、特殊人群的手术决策需谨慎
1.青少年（＜18岁）：因屈光度数未稳定，术后近视回退风险高，原则上禁止手术。若因特殊需求（如运动、职业）需手术，需满足近两年屈光度数稳定（年增长＜25度）、家长签署知情同意书等条件。
2.孕妇及哺乳期女性：激素水平波动可能导致角膜水肿、屈光度数变化，影响手术效果，建议产后3个月且激素水平稳定后再行手术。
3.糖尿病患者：需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L、糖化血红蛋白＜7%）且无糖尿病视网膜病变方可手术。若血糖控制不佳，术后感染风险增加2~3倍。
4.老年人（＞50岁）：需评估白内障风险，若已出现轻度白内障，可考虑联合白内障手术与屈光矫正；若白内障明显，建议优先处理白内障。
五、术后风险与长期管理需重视
即使符合手术条件，术后仍可能面临干眼症（发生率约15%~30%）、夜间眩光（约10%~20%）、屈光回退（约5%~10%）等并发症。术后需严格遵循医嘱使用人工泪液、避免揉眼、定期复查（术后1周、1个月、3个月、6个月、1年）。长期研究显示，术后5年屈光回退率与术前度数相关：低度近视（＜300度）回退率＜2%，高度近视（＞600度）回退率可达5%~8%。此外，术后仍需注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼，否则可能再次出现近视。
