前列腺癌骨转移的治疗包括全身治疗、骨转移相关症状的局部治疗及支持治疗。全身治疗有内分泌治疗（去势、抗雄激素）、化疗、新型内分泌药物治疗、靶向治疗；局部治疗包括放射治疗（体外、放射性核素）、手术治疗（病理性骨折预防及处理、脊髓压迫处理）；支持治疗涵盖止痛、营养支持、心理支持，特殊人群治疗需考虑其自身特点。
一、全身治疗
（一）内分泌治疗
1.去势治疗：包括药物去势（如促黄体生成素释放激素类似物，如亮丙瑞林等）和手术去势（双侧睾丸切除术），通过降低体内雄激素水平来抑制前列腺癌细胞生长，对于多数前列腺癌骨转移患者适用，尤其适用于雄激素依赖型前列腺癌。
2.抗雄激素治疗：与内分泌治疗联合应用，如应用比卡鲁胺等药物，进一步阻断雄激素与前列腺癌细胞受体结合，增强内分泌治疗效果。
（二）化疗
对于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，可考虑化疗。如多西他赛联合泼尼松方案，多项临床研究证实其可延长患者生存时间，改善生活质量，适用于一般状况较好的mCRPC骨转移患者。
（三）新型内分泌药物治疗
1.阿比特龙：属于细胞色素P450c17酶抑制剂，可抑制雄激素生物合成的关键酶，适用于转移性去势抵抗性前列腺癌，能延长患者生存期，对于伴有骨转移的患者可改善骨相关事件发生情况等。
2.恩杂鲁胺：是一种雄激素受体抑制剂，可抑制雄激素受体信号传导通路，用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌，对骨转移相关症状有一定改善作用。
（四）靶向治疗
1.RANK配体抑制剂：如地诺单抗，可通过抑制RANK配体活性，减少破骨细胞生成和活化，降低骨相关事件（如骨折、骨痛、脊髓压迫等）的发生风险，适用于前列腺癌骨转移患者，尤其对于存在骨相关事件高风险的患者。
2.血管生成抑制剂：如贝伐珠单抗等，通过抑制肿瘤血管生成，间接抑制肿瘤细胞生长和转移，在前列腺癌骨转移治疗中也有一定应用探索，但需综合评估患者情况。
二、骨转移相关症状的局部治疗
（一）放射治疗
1.体外放射治疗：可用于缓解骨转移引起的疼痛，控制骨病灶进展，通过高能射线杀灭肿瘤细胞，减轻骨痛，改善患者生活质量，适用于单发或寡发骨转移灶引起疼痛的患者。
2.放射性核素治疗：如锶-89等放射性核素，可被骨转移病灶摄取，发射β射线，破坏肿瘤细胞，缓解骨痛，尤其适用于多发骨转移引起广泛骨痛的患者，但需注意骨髓抑制等不良反应。
（二）手术治疗
1.病理性骨折预防及处理：对于有骨折风险或已发生病理性骨折的骨转移患者，若患者一般状况允许，可考虑手术治疗，如骨水泥填充术、内固定术等，以恢复骨骼稳定性，改善患者运动功能和生活质量。例如，骨水泥填充术可强化骨转移病灶，预防骨折并缓解疼痛。
2.脊髓压迫的处理：若骨转移病灶压迫脊髓，出现神经功能障碍等情况，需紧急评估并考虑手术减压等治疗，以挽救神经功能，提高患者生活质量。
三、支持治疗
（一）止痛治疗
根据患者疼痛程度，按照世界卫生组织（WHO）疼痛三阶梯止痛原则选用止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬等，用于轻度疼痛）、阿片类药物（如吗啡等，用于中重度疼痛），及时缓解骨转移引起的疼痛，提高患者舒适度。
（二）营养支持
对于前列腺癌骨转移患者，由于疾病消耗及治疗影响，需注意营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等，维持机体营养状况，增强抵抗力，尤其对于老年患者或一般状况较差的患者更为重要，可通过饮食调整或必要时肠内、肠外营养支持。
（三）心理支持
前列腺癌骨转移患者往往存在较大心理压力，需关注其心理健康，通过心理疏导等方式帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高患者治疗依从性和生活质量，尤其对于情绪波动较大的患者，如女性患者可能因疾病及身体变化产生更多心理负担，更需加强心理支持。
特殊人群方面，老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗时需充分评估其肝肾功能、心肺功能等，选择对脏器功能影响较小的治疗方案；儿童患者罕见前列腺癌骨转移情况，若发生需遵循儿科安全护理原则，谨慎选择治疗药物和方法，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗手段，并密切监测不良反应。
