甲型、乙型、丙型肝炎在病原体、临床特点、实验室检查及预防方面各有不同。甲型肝炎病毒经粪-口传播,急性起病,血清学抗-HAVIgM阳性提示近期感染,可通过管理传染源、切断传播途径、接种疫苗预防;乙型肝炎病毒通过母婴、血液、性传播,临床表现多样,“乙肝两对半”等检测辅助诊断,可通过管理传染源、切断传播途径、接种疫苗预防;丙型肝炎病毒主要血液传播,临床表现隐匿,抗-HCV阳性需检测HCVRNA,目前无有效疫苗,可通过管理传染源、切断传播途径等预防。
一、病原体方面
甲型肝炎病毒(HAV):属于小RNA病毒科嗜肝病毒属,主要通过粪-口途径传播,比如污染的水源、食物等。儿童和青少年感染相对较多,在卫生条件较差、生活拥挤的环境中易发生暴发流行。
乙型肝炎病毒(HBV):属于嗜肝DNA病毒科,传播途径包括母婴传播、血液传播(如输血、共用注射器等)、性传播。不同年龄、性别均可感染,新生儿因母婴传播风险较高需重点关注,成年人中男性由于某些高危行为(如多性伴等)感染风险相对有差异。
丙型肝炎病毒(HCV):属于黄病毒科丙型肝炎病毒属,主要传播途径是血液传播,如共用注射器、输血传播等,也有通过性传播和母婴传播的情况,各年龄、性别均可感染,与乙型肝炎病毒传播风险因素有一定相似性。
二、临床特点方面
甲型肝炎:
急性起病多见,临床表现多样,可分为急性黄疸型和急性无黄疸型,多数患者在急性期后可康复,极少慢性化。儿童感染后无症状感染者相对较多,成年人感染后症状相对明显,常见症状有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸(皮肤和巩膜黄染)等,黄疸出现前可能有发热等前驱症状。
乙型肝炎:
临床表现差异较大,可分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎等。急性乙型肝炎部分患者可自愈,慢性乙型肝炎患者病情有轻有重,轻者可无明显症状,重者可出现乏力、腹胀、尿黄、黄疸等,还可能发展为肝硬化、肝癌等严重后果,不同年龄人群感染后转慢性的概率不同,新生儿期感染慢性化概率较高。
丙型肝炎:
临床表现相对隐匿,多数急性丙型肝炎患者症状较轻或无症状,很多人是在体检或因其他疾病检查时发现,慢性丙型肝炎患者病情逐渐进展,可出现乏力、右上腹不适等,也可发展为肝硬化、肝癌,各年龄、性别感染后转慢性概率较高,约半数以上急性丙型肝炎会转为慢性。
三、实验室检查方面
甲型肝炎:
血清学检查可见抗-HAVIgM阳性,提示近期甲型肝炎病毒感染,抗-HAVIgG阳性表示既往感染或接种疫苗后免疫。
乙型肝炎:
血清学检查“乙肝两对半”包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒;抗-HBs阳性表示对乙肝有免疫力(可能是接种疫苗后或既往感染恢复后);HBeAg阳性提示病毒复制活跃,传染性强;抗-HBe阳性通常提示病毒复制减少,传染性降低;抗-HBc阳性提示既往感染或现症感染,需结合其他指标判断。还可进行HBVDNA定量检测,反映病毒复制水平。
丙型肝炎:
血清学检查抗-HCV阳性提示感染丙型肝炎病毒,但需进一步检测HCVRNA定量来确定病毒是否在复制,HCVRNA阳性表示病毒正在复制,有传染性。
四、预防方面
甲型肝炎:
管理传染源,对患者进行隔离治疗。切断传播途径,注意饮食卫生,加强水源保护,搞好粪便管理等。保护易感人群,接种甲型肝炎疫苗是有效预防措施,接种后可刺激机体产生抗-HAV抗体,儿童和成人都可接种,一般接种后免疫效果较好。
乙型肝炎:
管理传染源,对乙肝患者和携带者进行管理,避免其血液、体液污染环境。切断传播途径,推广安全注射,避免母婴传播(新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白),性传播者使用安全套等。保护易感人群,接种乙型肝炎疫苗是关键,新生儿应及时接种,高危人群如医务人员、经常接触血液的人员、多性伴者等也应接种,接种后可刺激机体产生抗-HBs。
丙型肝炎:
目前尚无有效疫苗预防。管理传染源,对丙肝患者进行管理。切断传播途径,加强血液制品管理,避免共用注射器等。保护易感人群,使用安全的注射用品,避免高危性行为等。



