玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明体致视物有黑影飘动等异常，常见病因有年龄、近视、眼部疾病等，临床表现为眼前有黑影飘动，诊断靠眼科检查，治疗分观察随访、治疗原发病、手术治疗，儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、玻璃体混浊的定义
玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明体，从而使眼睛视物时感觉有黑影飘动等异常现象。正常情况下玻璃体是透明的胶冻状物质，当各种原因导致玻璃体结构改变，出现混浊物时就会引发该症状。
二、常见病因
年龄因素：随着年龄增长，玻璃体逐渐发生变性，出现凝缩、液化等改变，从而容易产生混浊，这在老年人中较为常见。例如，老年人的玻璃体胶原纤维网络逐渐断裂，水分增多，就可能形成玻璃体混浊。
近视因素：高度近视患者眼轴延长，玻璃体也会发生相应的病理性改变，比正常人更容易出现玻璃体混浊。因为高度近视时玻璃体的代谢环境改变，导致混浊物质沉积等情况发生概率增加。
眼部疾病因素：
葡萄膜炎：炎症会使炎性细胞等进入玻璃体，引起混浊。比如感染因素或自身免疫因素导致的葡萄膜炎，炎症细胞浸润玻璃体，破坏其正常结构，进而出现混浊。
视网膜裂孔、视网膜脱离：这些疾病会导致玻璃体腔内出现异常的液体等成分，引发玻璃体混浊。当视网膜出现裂孔时，玻璃体的液体可能通过裂孔进入视网膜下等部位，同时也会使玻璃体自身出现混浊改变。
玻璃体出血：外伤、视网膜血管性疾病等可引起玻璃体出血，血液进入玻璃体后成为混浊物。例如糖尿病视网膜病变患者，视网膜血管病变导致出血，血液流入玻璃体就会造成玻璃体混浊。
三、临床表现
患者主要表现为眼前有黑影飘动，形状多样，可呈点状、线状、网状等，在明亮背景下更明显。不同病因导致的玻璃体混浊，黑影飘动的程度等可能有所不同。比如单纯年龄相关性玻璃体混浊，黑影飘动可能相对较稳定；而由玻璃体出血引起的混浊，黑影飘动可能会随出血量变化而有轻重改变。
四、诊断方法
眼科检查：
眼底镜检查：通过眼底镜可以直接观察玻璃体及眼底情况，初步判断是否存在玻璃体混浊以及混浊的大致情况。例如能看到玻璃体腔内是否有异常的混浊物、出血等情况。
眼部B超检查：对于一些屈光间质混浊较严重，眼底镜难以看清眼底的情况，眼部B超可以清晰显示玻璃体腔内的情况，明确是否有混浊以及混浊的部位、程度等。比如当玻璃体混浊伴有视网膜脱离等情况时，B超可以准确发现视网膜脱离的情况以及玻璃体的混浊状态。
五、治疗原则
观察随访：对于一些轻度的、不影响视力的玻璃体混浊，如单纯年龄相关性轻度玻璃体变性引起的混浊，如果对视力影响不大，可以定期观察随访，不需要特殊治疗。
治疗原发病：如果是由眼部疾病引起的玻璃体混浊，如葡萄膜炎导致的，需要积极治疗葡萄膜炎；由视网膜裂孔引起的，可能需要进行激光封闭裂孔等治疗；由玻璃体出血引起的，根据出血量等情况采取相应治疗，如少量出血可观察，大量出血可能需要手术治疗等。
手术治疗：对于严重影响视力的玻璃体混浊，如大量玻璃体出血长期不吸收、严重的玻璃体混浊伴有视网膜脱离等情况，可能需要进行玻璃体切割手术等。例如玻璃体切割手术可以清除混浊的玻璃体，恢复视力。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童出现玻璃体混浊相对较少见，若发生多与先天性因素等有关。比如先天性玻璃体异常等情况。儿童玻璃体混浊需要谨慎对待，因为儿童的眼部还在发育中，在诊断和治疗时要特别注意避免对眼部发育造成不良影响。一般优先考虑非侵入性的检查方法，如详细的眼部检查结合必要的影像学检查等，治疗上如果是轻度的可能观察为主，严重情况需要手术时要充分评估手术风险对儿童眼部发育的影响。
老年人：老年人玻璃体混浊常见，要注意定期进行眼部检查，尤其是有基础疾病如高血压、糖尿病等的老年人，更要关注眼部情况，因为这些基础疾病可能会加重玻璃体混浊相关的眼部病变。在治疗时要综合考虑老年人的全身情况，选择合适的治疗方案，比如手术治疗时要评估老年人的心肺功能等全身状况是否能耐受手术。
妊娠期女性：妊娠期女性出现玻璃体混浊相对较少，如果发生需要谨慎处理。在诊断时要考虑到妊娠期的特殊性，尽量选择对胎儿影响小的检查方法。治疗上也要权衡治疗对胎儿和孕妇自身的影响，能观察随访的尽量先观察，需要治疗时选择相对安全的治疗方式。
