上皮内瘤变是癌前病变，分多器官上皮内瘤变，宫颈、食管、胃上皮内瘤变各有相关诱因、分类特点，诊断靠影像学及病理学检查，低级别和高级别治疗原则不同，低级别部分可随访或针对病因干预，高级别多需积极治疗，预后与多种因素相关，不同器官及病情预后有别且健康生活方式利于改善预后。
一、上皮内瘤变的定义
上皮内瘤变是病理学上用于描述上皮细胞异常增生的一个术语，指上皮细胞从正常状态逐渐发生异常改变，表现为细胞的形态、排列等方面出现异常，但尚未达到浸润癌的程度，属于癌前病变的范畴。它可以发生在多个器官的上皮组织中，比如宫颈上皮、食管上皮、胃上皮等。
二、上皮内瘤变的分类及特点
（一）宫颈上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变（CINI）：通常与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，病变细胞主要局限于上皮的下1/3，细胞异型性相对较轻，部分患者有自行消退的可能。从年龄角度看，年轻女性感染HPV后出现低级别上皮内瘤变相对常见，生活方式上如果有多个性伴侣等情况会增加HPV感染进而发展为上皮内瘤变的风险。对于有相关病史的患者，需要定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测来监测病变进展。
高级别上皮内瘤变（CINII-III）：细胞异型性明显，病变累及上皮的下2/3甚至全层，CINIII接近原位癌。高级别宫颈上皮内瘤变进展为浸润癌的风险相对较高，年龄较大的女性相对更易出现高级别病变，生活方式因素同样与HPV感染相关，进而影响上皮内瘤变的发展。对于此类患者，需要积极干预，比如进行宫颈锥切术等。
（二）食管上皮内瘤变
多与长期吸烟、饮酒、进食过烫食物等因素有关，食管上皮内瘤变也分为低级别和高级别，低级别食管上皮内瘤变相对进展缓慢，但如果存在长期不良生活方式，仍有向高级别及癌发展的可能；高级别食管上皮内瘤变则更接近食管癌前状态，年龄较大且有长期不良生活习惯的人群更易出现，需要关注生活方式的调整，如戒烟限酒等，并定期进行内镜检查监测病变情况。
（三）胃上皮内瘤变
与幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食习惯（如长期高盐饮食、进食腌制食物等）相关，低级别胃上皮内瘤变可能在部分Hp感染得到控制后有逆转的机会，而高级别胃上皮内瘤变需要警惕向胃癌发展，不同年龄人群都可能发生，有Hp感染病史且饮食习惯不良的人群需重视，通过根除Hp、调整饮食等措施来干预胃上皮内瘤变的进展，同时定期做胃镜检查。
三、上皮内瘤变的诊断方法
（一）影像学检查
宫颈：可通过阴道超声等检查初步了解宫颈局部情况，但对于上皮内瘤变的诊断主要还是依靠细胞学和病理学。
食管、胃：胃镜检查是诊断食管、胃上皮内瘤变的重要手段，胃镜下可以直接观察病变部位的形态、色泽等情况，并且可以取活检进行病理学检查以明确诊断。
（二）病理学检查
是确诊上皮内瘤变的金标准。通过对病变组织进行取材、制片、染色等处理后，在显微镜下观察上皮细胞的形态、排列、异型性等情况来判断是否为上皮内瘤变以及属于低级别还是高级别。例如在宫颈病变中，通过宫颈活检或宫颈锥切标本的病理检查来明确宫颈上皮内瘤变的分级。
四、上皮内瘤变的治疗及预后
（一）治疗原则
低级别上皮内瘤变：如果是由HPV感染引起的宫颈低级别上皮内瘤变，部分免疫力正常的患者可通过自身免疫力清除HPV从而使病变消退，所以对于此类情况可以定期随访观察，监测病变是否进展。而对于食管、胃等部位的低级别上皮内瘤变，需要针对相关病因进行干预，如根除Hp等，同时定期内镜复查。
高级别上皮内瘤变：一般需要积极治疗，以防止进展为浸润癌。宫颈高级别上皮内瘤变可采用宫颈锥切术，切除病变组织；食管、胃高级别上皮内瘤变多采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下层剥离术（ESD）等内镜微创治疗手段，将病变组织完整切除。
（二）预后情况
低级别上皮内瘤变如果能够及时去除病因且自身免疫力较好，预后通常较好，逆转恢复正常的可能性较大。高级别上皮内瘤变经过及时治疗后，预后也相对较好，但如果治疗不及时或病变复发等情况，仍有进展为浸润癌的可能，所以治疗后需要长期随访监测。不同器官的上皮内瘤变预后也与器官本身的特点以及病变发现时的严重程度等相关，年龄较小的患者相对来说身体修复和恢复能力相对较好，但也需要根据具体病情来综合判断预后情况，生活方式的调整对于预后也起到重要作用，保持健康的生活方式有助于改善预后。
