布氏杆菌病典型症状包括发热、肌肉关节、神经系统症状，不同人群症状有差异，还有伴随症状及并发症，症状有分期特点，特殊人群感染后需特别注意。发热多表现为波状热型，伴寒战、多汗，儿童发热周期短、波动大；约80%患者有关节疼痛，长期患病可致关节畸形；急性期约15%~20%患者有中枢神经系统症状，慢性期可能遗留神经衰弱综合征。儿童5岁以下症状不典型，学龄期有消化系统症状；老年患者发热不典型，慢性化风险高；孕妇感染可能致流产、胎儿生长受限，哺乳期需暂停哺乳。约50%患者有消化系统症状，男性可能患睾丸炎，极少数有心血管系统症状。急性期以发热等为主，亚急性期发热减轻、关节痛持续，慢性期关节疼痛反复发作。免疫抑制患者症状不典型、病情进展快，职业暴露人群接触病畜后2-6周为发病高峰，合并慢性病患者感染后需调整治疗方案。
一、布氏杆菌病典型症状表现
1.发热相关症状：布氏杆菌病急性期患者多表现为波状热型，即体温逐渐上升至39℃~40℃，持续数天后逐渐下降至正常水平，间隔数天后再次升高，形成周期性发热。发热时患者常伴有寒战、多汗症状，夜间盗汗尤为明显，部分患者可因大量出汗导致衣物湿透。儿童患者发热周期可能较短，但体温波动幅度更大，需密切监测体温变化。
2.肌肉关节症状：约80%患者会出现关节疼痛，以大关节如髋关节、膝关节、脊柱关节受累为主，表现为游走性疼痛或持续性钝痛。关节肿胀较少见，但活动受限明显，晨起时关节僵硬感可持续数小时。长期患病者可能发展为慢性关节炎，导致关节畸形。孕妇因激素水平变化，关节症状可能更早出现且更严重。
3.神经系统症状：急性期约15%~20%患者可出现头痛、头晕、失眠等中枢神经系统症状，严重者可能发生脑膜炎或脊髓炎。慢性期患者可能遗留神经衰弱综合征，表现为记忆力减退、注意力不集中等。老年患者因基础疾病较多，神经系统症状可能被掩盖，需通过详细神经系统查体发现。
二、不同人群症状差异
1.儿童患者：5岁以下儿童感染后症状可能不典型，多表现为持续低热（37.5℃~38.5℃）、食欲减退、体重增长缓慢。学龄期儿童可能出现反复腹痛、呕吐等消化系统症状，易被误诊为功能性胃肠病。儿童患者关节症状相对较轻，但恢复期可能更长。
2.老年患者：60岁以上患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，发热症状可能不典型，更多表现为乏力、纳差等非特异性症状。老年患者慢性化风险更高，约30%可能发展为慢性布氏杆菌病，需定期监测肝肾功能。
3.孕妇患者：妊娠早期感染可能导致流产，妊娠中期感染可能引发胎儿宫内生长受限。孕妇多汗症状更显著，可能合并电解质紊乱，需及时补充水分及电解质。哺乳期妇女感染后需暂停哺乳，避免通过乳汁传播。
三、伴随症状及并发症
1.消化系统症状：约50%患者会出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，部分患者可发展为肝脾肿大。肝功能检查可见转氨酶轻度升高（ALT50~200U/L），通常在病程2~4周后恢复正常。
2.泌尿系统症状：男性患者可能发生睾丸炎，表现为单侧睾丸肿胀疼痛，触痛明显。女性患者偶见卵巢炎，但症状相对隐蔽，需通过超声检查确诊。
3.心血管系统症状：极少数患者（<1%）可能出现心内膜炎，表现为持续发热、心脏杂音。慢性期患者可能合并心肌损害，心电图检查可见ST-T段改变。
四、症状分期特点
1.急性期（病程<3个月）：以发热、多汗、关节痛为主要表现，白细胞计数可能正常或轻度降低，淋巴细胞比例相对增高。血培养阳性率在病程第1~2周最高，可达80%。
2.亚急性期（病程3~6个月）：发热症状减轻，但关节疼痛持续存在，可能出现肌肉萎缩。血清学检测（试管凝集试验）滴度≥1：160有诊断意义。
3.慢性期（病程>6个月）：主要表现为反复发作的关节疼痛、疲劳感，约20%患者可能遗留永久性关节功能障碍。慢性期患者需定期进行骨扫描检查，评估关节损害程度。
五、特殊人群注意事项
1.免疫抑制患者：接受器官移植或化疗的患者感染后症状可能不典型，发热程度较轻但病情进展更快，需提高警惕。这类患者建议每2周进行1次血清学检测。
2.职业暴露人群：兽医、牧民等高危人群出现发热症状时，应详细询问接触史，及时进行布氏杆菌病相关检查。接触病畜后2~6周为发病高峰期。
3.合并慢性病患者：糖尿病患者感染后血糖控制难度增加，需调整降糖方案。慢性肝病患者使用抗生素时需注意药物肝毒性，优先选择对肝脏影响较小的药物。
