远视矫正可通过光学矫正包括框架眼镜(依原理和适用人群)、角膜接触镜(分软镜和硬镜及各自适用人群);手术治疗包括准分子激光手术(依原理和适用人群)、晶状体屈光手术(依原理和适用人群);视觉训练包括调节功能训练(依原理和适用人群)、聚散功能训练(依原理和适用人群);特殊人群中儿童远视需早期干预和重视视觉训练,成人远视要注意视疲劳和手术风险评估。
一、光学矫正
(一)框架眼镜
1.原理:通过镜片的折射作用,将光线聚焦在视网膜上,从而矫正远视。对于不同年龄和度数的远视患者,需要准确验光来确定合适的镜片度数。儿童远视患者由于眼睛的调节能力较强,初次验光时可能需要使用睫状肌麻痹剂(如阿托品眼膏)放松调节,以获得更准确的屈光度数。
2.适用人群:各年龄段远视患者均可使用框架眼镜,尤其是儿童和青少年,是较为安全和常用的矫正方式。对于轻度远视且无明显症状的成人,若不影响日常生活和工作,也可选择框架眼镜矫正。
(二)角膜接触镜
1.原理:分为软镜和硬镜(RGP)。软镜通过与角膜表面的泪液层形成屈光间质的一部分来矫正远视;硬镜则利用角膜的形态改变来矫正屈光不正。
2.适用人群:
软镜:适用于大部分远视患者,尤其是青少年,可减少框架眼镜的视野受限问题。但软镜需要定期更换,且护理要求较高,若护理不当易引起眼部感染。
硬镜(RGP):对于一些中高度远视且不愿意佩戴框架眼镜的患者,RGP可能是更好的选择,其矫正效果相对稳定,对某些因角膜形态异常导致的远视可能有更好的矫正作用。但验配过程相对复杂,需要患者眼部条件合适才能佩戴。
二、手术治疗
(一)准分子激光手术
1.原理:通过激光切削角膜基质层,改变角膜的曲率,从而矫正远视。但该手术有一定的适应证和禁忌证,需要严格筛选患者。
2.适用人群:一般要求患者年龄在18周岁以上,远视度数稳定2年以上,且眼部检查无手术禁忌证(如角膜厚度不足、眼部炎症等)。成人中高度远视且不想佩戴框架眼镜或接触镜的患者可考虑,但儿童和青少年由于眼球仍在发育,一般不建议行准分子激光手术。
(二)晶状体屈光手术
1.原理:对于一些高度远视且不宜行角膜屈光手术的患者,可考虑晶状体屈光手术,如有晶体眼人工晶状体植入术(ICL)。通过植入人工晶状体来矫正远视。
2.适用人群:适用于年龄较大、高度远视且角膜较薄不适合准分子激光手术的患者,但同样需要严格的术前评估,排除眼部病变等禁忌证。
三、视觉训练
(一)调节功能训练
1.原理:通过特定的视觉训练方法,增强眼睛的调节能力,改善远视患者的视力和视觉功能。例如,使用翻转拍进行调节灵敏度训练,让眼睛在不同屈光状态下进行调节转换,从而提高调节能力。
2.适用人群:儿童远视患者由于眼睛的调节能力是影响远视症状的重要因素,通过调节功能训练可能有助于改善视力和缓解视疲劳。对于成人远视患者,若存在调节功能异常导致视疲劳等症状,也可进行适当的调节功能训练,但效果可能因个体差异而异。
(二)聚散功能训练
1.原理:远视患者可能存在聚散功能异常,聚散功能训练可以帮助改善双眼视功能,缓解可能出现的双眼视问题,如复视等。通过使用聚散球等训练工具,训练眼睛的集合和散开能力。
2.适用人群:对于有双眼视功能异常表现的远视患者,如儿童在阅读等活动中出现眼位偏斜、视物模糊等情况,可进行聚散功能训练。成人远视患者若存在双眼视相关问题,也可考虑进行此类训练。
特殊人群注意事项
(一)儿童远视
1.早期干预:儿童远视若不及时矫正,可能会影响视觉发育,导致弱视等问题。因此,儿童远视患者应尽早进行验光检查,一旦确诊,应根据具体情况及时佩戴合适的框架眼镜,并定期复查,观察视力和眼球发育情况。
2.视觉训练的重要性:儿童可通过专业的视觉训练来促进视觉功能的发育,家长应配合医生指导孩子进行训练,同时要注意孩子的用眼卫生,避免长时间近距离用眼,保证充足的户外活动时间。
(二)成人远视
1.视疲劳问题:成人远视患者容易出现视疲劳,尤其是长时间用眼后。应注意合理用眼,避免连续长时间近距离工作或学习,工作或学习一段时间后应适当休息,眺望远方。若视疲劳症状明显,可考虑通过光学矫正或视觉训练来缓解。
2.手术风险评估:成人若考虑手术治疗远视,需要进行全面的眼部检查,充分评估手术风险和收益。因为手术有一定的并发症风险,如感染、角膜瓣相关问题等,所以必须谨慎选择,并在正规医疗机构由专业医生进行操作。



