膀胱癌的治疗方法包括手术、膀胱灌注、化疗和放疗。手术有经尿道膀胱肿瘤切除术（适用于非肌层浸润性膀胱癌，需考虑老年、儿童等情况）、膀胱部分切除术（适用于肿瘤未侵犯膀胱肌层全层者，要注意复发及患者生活方式等）、根治性膀胱切除术（适用于肌层浸润性等膀胱癌，需评估老年、儿童及患者病史等）；膀胱灌注用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发，要注意特殊人群；化疗分术前新辅助化疗（考虑老年、儿童等）和术后辅助化疗（注意性别、生活方式等）；放疗分术前、术后和姑息性放疗，要注意儿童、老年等特殊人群。
一、手术治疗
1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）
适用情况：适用于非肌层浸润性膀胱癌，是早期膀胱癌的主要治疗方式。对于大多数Ta、T1期的膀胱癌患者，可通过膀胱镜经尿道将肿瘤切除。其原理是利用电切镜等器械经尿道进入膀胱，直接切除肿瘤组织。该手术创伤相对较小，患者恢复较快。
年龄因素影响：对于老年患者，需评估其心肺功能等全身状况，因为手术仍存在一定风险，如出血、感染等。但如果患者全身状况允许，仍可考虑该手术方式。对于儿童膀胱癌患者，极为罕见，手术需谨慎评估，充分考虑儿童的生长发育等特殊情况。
2.膀胱部分切除术
适用情况：适用于肿瘤较大、多发或位于膀胱憩室内等，但肿瘤未侵犯膀胱肌层全层的患者。手术切除部分膀胱组织，保留膀胱的部分功能。然而，该手术复发率相对较高，因为可能存在残留的肿瘤细胞。
性别因素影响：在性别方面，一般无特殊差异，但女性患者膀胱相对较小，手术操作需更加精细。
生活方式影响：对于有吸烟等不良生活方式的患者，术后复发风险可能更高，需劝导患者戒烟等，改善生活方式以降低复发几率。
3.根治性膀胱切除术
适用情况：适用于肌层浸润性膀胱癌、复发的非肌层浸润性膀胱癌以及膀胱鳞癌、腺癌等。手术需切除整个膀胱、前列腺和精囊等周围组织，并进行尿流改道。这是治疗肌层浸润性膀胱癌的主要手段。
年龄因素影响：老年患者行根治性膀胱切除术风险更高，需全面评估心、肝、肾等重要脏器功能。如患者存在严重心肺功能不全等情况，可能不适合该手术。儿童患者几乎不考虑此手术方式。
病史因素影响：如果患者有严重的心血管病史，如心肌梗死病史等，手术中及术后发生心血管事件的风险增加，需在术前进行多学科评估，制定更谨慎的手术方案。
二、膀胱灌注治疗
1.适用情况：主要用于非肌层浸润性膀胱癌术后，预防肿瘤复发。通过将药物灌注到膀胱内，使药物直接作用于膀胱黏膜，杀灭残留的肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长。
2.药物及原理：常用药物有卡介苗（BCG）、丝裂霉素、表柔比星等。以卡介苗为例，它是一种减毒的结核杆菌疫苗，通过刺激机体的免疫系统，增强局部的免疫反应，从而发挥抗肿瘤作用。
3.特殊人群注意事项：对于免疫功能低下的患者，使用卡介苗可能增加感染结核等风险，需谨慎评估。儿童患者一般不采用膀胱灌注治疗。
三、化疗
1.术前新辅助化疗
适用情况：对于局部晚期的膀胱癌患者，可采用术前新辅助化疗，目的是使肿瘤缩小，降低分期，提高手术切除率。例如，对于一些临床分期较晚但有希望通过手术切除的患者，术前给予化疗药物，如顺铂联合氟尿嘧啶等方案。
年龄因素影响：老年患者对化疗药物的耐受性可能较差，需根据患者的肝肾功能等调整化疗方案的剂量。儿童患者不采用术前新辅助化疗。
2.术后辅助化疗
适用情况：肌层浸润性膀胱癌根治术后患者通常需要辅助化疗，以降低复发风险。对于根治术后病理分期较晚、有淋巴结转移等情况的患者，辅助化疗尤为重要。常用的化疗方案有顺铂联合甲氨蝶呤、长春碱、氟尿嘧啶（MVAC方案）等。
性别因素影响：性别对术后辅助化疗的影响主要体现在药物代谢等方面可能有细微差异，但一般不影响化疗方案的选择。
生活方式影响：有酗酒等不良生活方式的患者，化疗期间肝脏等脏器负担加重，需注意监测肝肾功能，并劝导患者改善生活方式。
四、放疗
1.适用情况：分为术前放疗、术后放疗和姑息性放疗。术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后放疗用于切除不彻底或有淋巴结转移等情况；姑息性放疗用于缓解晚期膀胱癌患者的症状，如骨转移引起的疼痛等。
2.原理：利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
3.特殊人群注意事项：儿童患者一般不采用放疗，因为放疗可能对儿童的生长发育产生不良影响，如影响骨骼发育等。老年患者行放疗需评估其耐受能力，如心肺功能等，因为放疗可能引起放射性肺炎等不良反应。
