外用药物有糖皮质激素类药膏(具抗炎等作用适用于轻中度皮肤过敏瘙痒等注意长期用有不良反应)、钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏抗炎止痒适用于敏感部位等注意初期刺激等)、炉甘石洗剂(散热止痒适用于急性瘙痒性皮肤病等注意使用前摇匀等);口服药物有抗组胺药物(第一代有中枢镇静作用适用于皮肤过敏瘙痒等注意嗜睡等,第二代抗组胺作用强无明显中枢镇静作用适用于各种皮肤过敏瘙痒等注意少数不良反应等);非药物干预措施有避免接触过敏原(通过检测明确过敏原并避免接触)、皮肤护理(温水清洁皮肤、用温和保湿剂保持皮肤水分等)。
一、外用药物
(一)糖皮质激素类药膏
1.作用机制:具有抗炎、抗过敏、止痒等作用,能减轻皮肤炎症反应,缓解过敏引起的瘙痒。例如氢化可的松乳膏,它通过抑制炎症细胞的迁移和活化,以及减少炎症介质的释放来发挥作用。
2.适用情况:适用于轻度至中度的皮肤过敏瘙痒,如接触性皮炎、湿疹等引起的瘙痒。对于不同年龄人群,儿童使用时需选择弱效的糖皮质激素药膏,如地奈德乳膏,因为儿童皮肤薄嫩,强效激素可能导致皮肤萎缩等不良反应;成人可根据病情选择合适强度的糖皮质激素药膏。
3.注意事项:长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应,面部、腋窝、腹股沟等皮肤薄嫩部位使用时更需谨慎,避免长期大面积使用。
(二)钙调磷酸酶抑制剂
1.作用机制:如他克莫司软膏,通过抑制钙调磷酸酶的活性,减少炎症因子的释放,从而发挥抗炎、止痒作用,且不会引起皮肤萎缩等糖皮质激素的不良反应。
2.适用情况:可用于面部、颈部等皮肤敏感部位的过敏瘙痒,如特应性皮炎等。对于儿童患者,2岁以上的特应性皮炎患儿可在医生指导下使用他克莫司软膏;成人也可用于相关皮肤过敏瘙痒的治疗。
3.注意事项:使用初期可能会出现局部灼热感等刺激症状,但一般会逐渐消失;对该类药物过敏者禁用。
(三)炉甘石洗剂
1.作用机制:炉甘石洗剂涂抹在皮肤表面后,水分蒸发时会带走热量,起到散热、止痒的作用,同时其所含的炉甘石和氧化锌具有收敛、保护皮肤的作用。
2.适用情况:适用于急性瘙痒性皮肤病,如荨麻疹、痱子等引起的瘙痒。各年龄人群均可使用,儿童使用较为安全,直接涂抹于患处即可。
3.注意事项:使用前需摇匀,避免接触眼睛和黏膜部位;如果皮肤有破损、渗出,则不宜使用。
二、口服药物
(一)抗组胺药物
1.第一代抗组胺药物
作用机制:通过竞争性阻断组胺H受体,发挥抗过敏、止痒作用,但有中枢镇静作用,可能导致嗜睡等不良反应。例如氯苯那敏,它能对抗组胺引起的微血管扩张和通透性增加等作用。
适用情况:可用于缓解各种皮肤过敏引起的瘙痒,如过敏性皮炎、药疹等。儿童使用第一代抗组胺药物时需注意剂量,因为可能引起嗜睡等,且2岁以下儿童使用需谨慎;成人在从事需要高度集中注意力的工作时(如驾驶等)应避免使用或慎用。
注意事项:服用后可能出现嗜睡,用药期间不宜驾驶车辆、操作机械等;老年人对第一代抗组胺药物的中枢抑制作用更敏感,使用时需密切观察。
2.第二代抗组胺药物
作用机制:选择性阻断组胺H受体,抗组胺作用强,且无明显中枢镇静作用。例如西替利嗪,它能有效缓解皮肤过敏引起的瘙痒,且对日常生活和工作影响较小。
适用情况:适用于各种皮肤过敏瘙痒,包括儿童和成人。儿童6岁以上可使用西替利嗪等第二代抗组胺药物;成人可用于过敏性鼻炎、皮肤过敏等多种过敏相关疾病引起的瘙痒。
注意事项:少数人可能出现轻微的口干、头痛等不良反应;肾功能不全者需调整剂量;与其他药物合用时需注意药物相互作用。
三、非药物干预措施
(一)避免接触过敏原
1.查找过敏原:对于反复发生皮肤过敏瘙痒的人群,需要通过过敏原检测(如斑贴试验、血清特异性IgE检测等)来明确过敏原,常见的过敏原包括食物(如海鲜、牛奶等)、吸入物(如花粉、尘螨等)、接触物(如化妆品、金属饰品等)。
2.避免接触:明确过敏原后,应尽量避免接触。例如对尘螨过敏者,要保持室内清洁,经常清洗床上用品、窗帘等,使用防尘螨的床上用品;对花粉过敏者,在花粉季节尽量减少外出,外出时佩戴口罩等。
(二)皮肤护理
1.保持皮肤清洁:用温水清洗皮肤,避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露,清洗后及时擦干皮肤,保持皮肤干燥。对于儿童,要注意洗澡的频率和水温,避免过度清洁导致皮肤干燥加重瘙痒。
2.保湿:使用温和的保湿剂,如凡士林、尿素霜等,保持皮肤的水分,修复皮肤屏障功能。例如干性皮肤的过敏患者,每天多次涂抹保湿剂可以缓解瘙痒。



