术前需全面评估眼部，包括视力、验光、眼压等检查及人工晶状体度数计算；手术方式有白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术（分不同情况选择晶状体）和飞秒激光辅助的白内障手术；要综合患者年龄、生活方式、病史等制定个性化方案，术后需密切随访调整。
一、术前评估是关键
1.眼部检查全面开展
视力检查：精确测量裸眼视力、矫正视力等，明确患者现有视力状况，这对于后续手术方案设计提供基础数据。不同年龄患者视力表现可能因发育等因素有差异，儿童需更关注视力发育情况是否正常，成人则重点关注当前视力对生活工作的影响程度。
验光检查：准确进行散瞳验光，区分近视、远视、散光的度数及轴位等。对于儿童，由于调节力较强，必须充分散瞳以获得准确的屈光状态，避免调节因素干扰验光结果。
眼压检查：排查青光眼等眼压异常相关疾病，眼压异常可能影响手术安全性及术后恢复，不同年龄段人群眼压正常范围略有不同，需综合判断。
角膜地形图检查：了解角膜的形态、曲率等情况，对于评估是否适合激光类手术以及选择合适的手术方式有重要意义，角膜的不规则程度等会影响手术矫正效果。
眼部B超检查：查看晶状体、玻璃体等眼内结构情况，排除眼底病变等影响手术的因素，尤其对于一些患有其他眼部基础疾病的患者，如糖尿病患者，需更细致检查眼底情况。
人工晶状体度数计算：根据患者的眼轴长度、角膜曲率等多项指标，运用准确的计算公式来预估合适的人工晶状体度数，以达到术后良好的视力矫正效果，不同的计算方法和参数对于不同年龄、眼部状况的患者有不同的适用性。
二、手术方式的选择
1.白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术
对于单纯白内障合并屈光不正：
年轻患者：若患者较年轻，眼轴等结构相对稳定，可根据验光结果等选择合适度数的可调节或多焦点人工晶状体，以满足远、中、近不同距离的视力需求。例如，多焦点人工晶状体能让患者在术后获得较好的全程视力，尤其适用于对视力要求较高的年轻患者，但需注意患者眼部条件需符合该人工晶状体的植入要求，如角膜曲率等在合适范围。
老年患者：老年患者多选择单焦点人工晶状体，术后可根据情况配合眼镜矫正剩余屈光不正。不过对于一些有阅读需求的老年患者，也可考虑可调节人工晶状体，但其效果可能因个体差异有所不同，需术前充分沟通告知。
对于合并近视、远视、散光：
近视：可选择带有矫正近视度数的人工晶状体，如矫正近视的单焦点人工晶状体或多焦点人工晶状体等。手术中精确植入合适度数的晶状体来矫正近视，同时处理白内障问题。
远视：则选择能矫正远视度数的人工晶状体，根据患者远视度数及眼部情况精准选择，以达到术后良好的远视力。
散光：目前有专门矫正散光的人工晶状体，对于合并散光的患者，可根据角膜散光情况等选择合适的带有矫正散光度数的人工晶状体，在手术中准确植入来矫正散光，提高术后视力质量。
2.飞秒激光辅助的白内障手术
飞秒激光可以精确地进行角膜切口、晶状体前囊切开等操作，相比传统超声乳化手术，具有切口小、手术精准度高的优势。对于合并近视、远视、散光的白内障患者，飞秒激光辅助手术能够更精准地定制手术方案，尤其在处理角膜相关屈光问题及晶状体操作上更具优势，可提高手术的安全性和术后视觉质量，但费用相对较高，且需要患者眼部条件适合飞秒激光手术。
三、个性化方案制定
1.综合考虑患者因素
年龄因素：儿童白内障合并屈光不正手术需格外谨慎，要充分考虑儿童的眼部发育情况，手术时机选择、人工晶状体的选择等都要以不影响儿童眼部正常发育为前提，多焦点人工晶状体在儿童中的应用需严格评估其安全性和有效性。成年人则根据其职业、生活需求等选择合适的手术方式和人工晶状体类型，如从事精细工作的成年人可能更倾向于选择能提供更好全程视力的人工晶状体。
生活方式因素：对于经常从事户外活动的患者，可能更需要良好的远视力，而对于经常近距离用眼的患者，如伏案工作者等，可能需要更好的近视力矫正，在人工晶状体选择上可有所侧重。
病史因素：如有糖尿病病史的患者，需严格控制血糖在稳定范围后再考虑手术，因为高血糖可能影响伤口愈合等，且要更密切关注术后眼部情况；有青光眼病史的患者，手术需充分评估眼压等情况对手术的影响及术后眼压控制等问题。
2.术后随访与调整
术后需密切随访，观察患者视力恢复情况、眼部炎症反应等。对于术后仍存在一定屈光不正的患者，可根据具体情况在术后合适时间考虑通过眼镜等进行进一步矫正，以达到最佳视力状态。同时，根据患者术后的反馈和眼部变化，进一步优化后续的视觉康复方案等。
