色素沉着改变包括颜色不均匀的斑点或痣（约70%黑色素瘤与原有痣颜色改变有关，长期紫外线暴露及有皮肤癌家族病史人群风险高）和新出现的色素痣（成年人突然出现形状不规则、边界不清的新痣及儿童期新出现的异常色素痣需警惕）；痣的形态改变有边界不规则（普通痣边界清晰整齐，黑色素瘤边界不规整呈锯齿状等，长期紫外线照射致皮肤老化的中老年人及有皮肤癌遗传背景人群需留意）和形状不对称（正常痣多对称，黑色素瘤往往形状不对称，儿童先天性痣出现不对称要重视）；直径变化是直径大于6毫米的痣恶变可能性相对增加，不同性别无绝对差异，有皮肤病变史人群应定期测量；瘙痒与疼痛包括不明原因的瘙痒（各年龄人群可能出现，老年人皮肤干燥、女性特殊时期及有皮肤炎症病史人群需注意）和疼痛（少数黑色素瘤早期可能出现病变部位疼痛，任何年龄段都可能发生，相关病史人群需进一步检查）；溃疡形成是黑色素瘤早期可能出现病变部位经久不愈的局部溃疡，不同年龄人群均可出现，有影响伤口愈合疾病的人群出现痣部位溃疡需排查。
一、色素沉着改变
1.颜色不均匀的斑点或痣：正常的痣颜色较为均匀，而黑色素瘤早期可能出现颜色斑驳，如在棕色、黑色的基础上掺杂有红色、白色、蓝色等多种颜色。研究表明，约70%的黑色素瘤与原有痣的颜色改变有关，这种颜色变化是由于肿瘤细胞分泌的色素及细胞本身的异质性导致。不同年龄、性别人群都可能出现，长期紫外线暴露的人群（如户外工作者、喜欢日光浴者）由于皮肤受到更多紫外线损伤，更易出现这种色素沉着异常的情况，有皮肤癌家族病史的人群风险相对更高。
2.新出现的色素痣：对于成年人，若突然出现一个以前没有的色素痣，尤其是形状不规则、边界不清的，要警惕黑色素瘤。儿童时期新出现的色素痣也需要关注，因为儿童期的皮肤发育尚未完全成熟，新出现的异常色素痣可能是潜在风险信号。
二、痣的形态改变
1.边界不规则：普通痣的边界通常是清晰、整齐的，而黑色素瘤的边界往往不规整，呈锯齿状、模糊不清。例如，普通痣的边缘可能是圆形或椭圆形且与周围皮肤界限分明，而黑色素瘤的边界可能像地图一样不规则，这是因为肿瘤细胞浸润周围组织导致边界破坏。不同年龄段人群都可能出现边界改变，但长期紫外线照射导致皮肤老化的中老年人更易出现此类情况，有皮肤癌遗传背景的人群需格外留意自身痣的边界情况。
2.形状不对称：正常的痣多为对称的，而黑色素瘤往往形状不对称，如将痣分成两半，两半的形态、大小等不一致。比如一颗痣一半大一半小，或者一半圆一半不圆，这种不对称性是黑色素瘤的一个重要形态学特征。各年龄段均可发生，儿童的先天性痣若出现不对称也要引起重视，因为先天性痣本身就有一定恶变风险，再加上形状不对称更增加了可疑性。
三、直径变化
1.直径大于6毫米：一般来说，直径大于6毫米的痣需要密切关注。研究发现，大多数黑色素瘤的直径大于普通痣，当痣的直径超过6毫米时，其恶变的可能性相对增加。不同性别中，男性和女性在这方面并没有绝对的差异，但男性如果经常户外工作，皮肤接受紫外线更多，可能更早出现直径超标的痣；女性在孕期等特殊时期皮肤状态改变，也可能影响痣的直径变化情况，有皮肤病变史的人群更应定期测量痣的直径。
四、瘙痒与疼痛
1.不明原因的瘙痒：部分黑色素瘤患者早期会出现病变部位不明原因的瘙痒症状。这是因为肿瘤细胞刺激周围神经末梢或引起局部炎症反应等。不同年龄人群都可能出现，老年人皮肤较为干燥，本身就容易有瘙痒情况，但如果是原本无瘙痒的痣周围皮肤突然出现瘙痒，就要警惕黑色素瘤。女性在生理期、孕期等激素水平变化时期，皮肤敏感性可能增加，也需注意自身痣周围皮肤的瘙痒情况，有皮肤炎症病史的人群出现瘙痒更要排查。
2.疼痛：少数黑色素瘤早期可能出现病变部位的疼痛，这是由于肿瘤侵犯周围神经、组织或发生炎症反应等。比如原本无痛的痣周围皮肤突然出现疼痛，这种疼痛可能是隐痛、钝痛等。任何年龄段都可能发生，儿童的黑色素瘤相对少见，但一旦发生也可能出现疼痛表现，有外伤史后出现痣周围疼痛的人群需进一步检查，有神经病变相关病史的人群出现痣部位疼痛时要综合考虑多种因素。
五、溃疡形成
1.局部溃疡：黑色素瘤早期可能出现病变部位的溃疡，表现为皮肤表面出现经久不愈的破损、溃烂。这是因为肿瘤生长迅速，内部组织缺血坏死等原因导致。不同年龄人群均可出现，老年人皮肤修复能力下降，一旦出现溃疡更难愈合，需及时关注。有糖尿病等影响伤口愈合疾病的人群，若出现痣部位溃疡，要警惕黑色素瘤合并感染等情况，需尽快就医排查。
