纵隔肿瘤是起源于纵隔内各种组织结构的肿瘤，分良性和恶性，有不同组织来源分类。常见压迫和全身症状，通过影像学和病理检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗等原则，不同人群（儿童、成年人、老年人）有不同特点及注意事项。
纵隔肿瘤的分类
按组织来源分类
神经源性肿瘤：这类肿瘤起源于神经组织，是纵隔最常见的肿瘤之一，多为良性，好发于青少年及中年人。例如神经鞘瘤、神经纤维瘤等，通常起源于交感神经或脊神经。
胸腺肿瘤：起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞等，其中胸腺瘤较为常见，有良性和恶性之分，好发于成年人，与重症肌无力等疾病有一定关联。
生殖细胞肿瘤：起源于生殖细胞，包括良性的皮样囊肿、成熟性畸胎瘤和恶性的内胚窦瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌等，好发于青少年和儿童，多位于前纵隔。
间叶组织肿瘤：起源于纵隔内的间叶组织，如脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等，其中脂肪瘤较为常见，多为良性，可发生于任何年龄。
心包囊肿：属于先天性疾病，起源于心包胚胎残余组织，是一种良性囊肿，多位于心膈角处。
按良恶性分类
良性纵隔肿瘤：生长速度相对较慢，通常对周围组织的侵犯和破坏较轻，如上述的神经鞘瘤、皮样囊肿、脂肪瘤等，患者症状往往不明显，或者仅有轻微的局部压迫症状，如胸痛、胸闷等。
恶性纵隔肿瘤：生长速度较快，容易侵犯周围组织和器官，引起较为明显的症状，如呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉综合征等，常见的恶性纵隔肿瘤有恶性胸腺瘤、纵隔型肺癌、胚胎癌等。
纵隔肿瘤的常见症状
压迫症状：如果肿瘤压迫气管，可引起咳嗽、呼吸困难等症状；压迫食管可导致吞咽困难；压迫上腔静脉可出现上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部及上肢水肿，胸壁静脉怒张等；压迫神经可引起相应神经支配区域的疼痛、麻木等症状，如压迫喉返神经可出现声音嘶哑。
全身症状：恶性纵隔肿瘤患者可能出现消瘦、乏力、发热等全身症状，而良性纵隔肿瘤患者一般全身情况较好。
纵隔肿瘤的诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：可以发现纵隔部位的异常阴影，初步判断肿瘤的大小、位置等，但对于一些较小的肿瘤或与纵隔结构重叠的肿瘤可能显示不清。
胸部CT检查：是诊断纵隔肿瘤最重要的影像学检查方法之一，能够清晰地显示纵隔肿瘤的部位、大小、形态、与周围组织的关系等，还可以判断肿瘤的良恶性，如恶性肿瘤常表现为边界不清、与周围组织粘连、有侵袭性生长等特点。
磁共振成像（MRI）检查：对于纵隔肿瘤的诊断也有一定价值，尤其是在显示肿瘤与血管、神经等结构的关系方面具有优势，能够提供更丰富的软组织信息。
病理检查：通过穿刺活检或手术切除肿瘤后进行病理检查是明确纵隔肿瘤性质的金标准。穿刺活检可以在影像学引导下进行，获取肿瘤组织进行病理分析，以确定肿瘤是良性还是恶性，以及具体的病理类型。
纵隔肿瘤的治疗原则
手术治疗：对于大多数纵隔肿瘤，尤其是有症状的纵隔肿瘤、可能为恶性的纵隔肿瘤以及部分有压迫症状的良性纵隔肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。手术可以完整切除肿瘤，明确病理诊断，对于良性肿瘤完整切除后往往可以治愈；对于恶性肿瘤，手术切除也是综合治疗的重要组成部分，有助于提高患者的生存率和改善预后。
放疗：恶性纵隔肿瘤术后往往需要辅助放疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险；对于不能手术切除的恶性纵隔肿瘤，放疗也可以起到缓解症状、控制肿瘤生长的作用。
化疗：一些恶性纵隔肿瘤，如生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌转移至纵隔等，需要进行化疗，化疗可以通过药物杀灭体内的肿瘤细胞，控制肿瘤的发展。对于一些晚期恶性纵隔肿瘤患者，化疗还可以作为姑息治疗手段，缓解症状，提高生活质量。
不同人群纵隔肿瘤的特点及注意事项
儿童：儿童纵隔肿瘤中生殖细胞肿瘤相对较为常见，且恶性比例可能相对较高。在诊断和治疗过程中，需要特别注意儿童的生长发育情况，手术时要尽量减少对周围正常组织和器官的损伤，化疗药物的选择和使用要充分考虑儿童的生理特点，避免对儿童的生长发育造成过度影响。
成年人：成年人纵隔肿瘤中胸腺瘤等较为常见，在诊断时要注意与一些自身免疫性疾病相鉴别，如胸腺瘤常合并重症肌无力。治疗上要根据肿瘤的具体情况制定个体化的方案，同时要关注患者的心理状态，因为纵隔肿瘤的治疗可能会对患者的生活质量产生一定影响，需要给予患者心理支持。
老年人：老年人纵隔肿瘤的诊断和治疗需要更加谨慎，要充分评估患者的全身状况，包括心肺功能等。对于身体状况较差、不能耐受手术的老年人，可能需要采取保守治疗为主的方案，如缓解症状的对症治疗等。同时要注意老年人可能合并多种基础疾病，在治疗过程中要避免治疗措施对基础疾病产生不良影响。
