甲肝由甲肝病毒引起,经粪-口传播,潜伏期15-50天,急性感染多见,全球分布,未感染者易感,检测抗-HAVIgM等诊断,管理传染源、切断传播途径、接种疫苗预防;乙肝由乙肝病毒引起,经血液、母婴、性传播,潜伏期6周-6个月,临床类型多样,全球流行,新生儿等易感,检测乙肝五项等诊断,管理传染源、切断传播途径、接种疫苗及新生儿加乙肝免疫球蛋白预防。
乙肝:由乙肝病毒(HBV)引起,HBV属嗜肝DNA病毒科。乙肝病毒传播途径主要有血液传播(如输血、共用注射器等)、母婴传播(母亲在分娩时将病毒传给婴儿)、性传播等。
临床特点方面
甲肝:
潜伏期:一般为15-50天,平均约30天。
症状表现:急性感染多见,起病较急,常有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常等表现,部分患者可有黄疸,表现为尿黄、皮肤巩膜黄染等,但多数患者预后良好,病程呈自限性,多数在3-6个月内康复,极少转为慢性。儿童感染甲肝时,无症状感染者相对较多;成年人感染甲肝后症状往往较儿童更明显。
乙肝:
潜伏期:较长,一般为6周-6个月,平均约3个月。
症状表现:临床类型多样,有急性乙肝、慢性乙肝等。急性乙肝部分患者也可出现乏力、食欲减退等非特异症状,部分人会发展为黄疸型乙肝;慢性乙肝患者症状轻重不一,轻者可无明显症状,仅在体检时发现肝功能异常等,重者可有乏力、腹胀、尿黄、便溏等症状,还可能出现肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现,病情迁延不愈可逐渐发展为肝硬化、肝癌等。不同年龄人群感染乙肝后表现有差异,儿童感染乙肝多呈隐性感染,易慢性化;成年人感染乙肝多数可清除病毒而痊愈,慢性化率相对较低。
流行病学特点方面
甲肝:
流行情况:全球均有分布,以发展中国家多见,常呈地方性流行。在卫生条件较差、人口密集的地区易发生暴发流行。
人群易感性:未感染过甲肝病毒且未接种甲肝疫苗的人群普遍易感,感染后可获得持久免疫力。
乙肝:
流行情况:全球流行,据世界卫生组织统计,全球约20亿人曾感染过HBV,其中约2.4亿人为慢性HBV感染者,中国属于乙肝高流行区。
人群易感性:新生儿因免疫系统发育不完善,感染乙肝后易慢性化;而成年人感染乙肝后,多数能产生有效的免疫反应清除病毒,但仍有部分人会慢性化。
诊断方法方面
甲肝:
实验室检查:主要检测血清中甲肝病毒抗体,如抗-HAVIgM,它是甲肝早期诊断的重要指标,一般在感染后1-2周即可出现,阳性提示近期感染甲肝;抗-HAVIgG出现较晚,但阳性提示既往感染或接种疫苗后免疫。同时,肝功能检查可见谷丙转氨酶(ALT)等转氨酶升高,胆红素升高等。
乙肝:
实验室检查:包括乙肝五项(乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb)检测,HBsAg阳性提示感染乙肝病毒;HBsAb阳性提示对乙肝有免疫力(可能是接种疫苗后或既往感染恢复后);HBeAg阳性表示乙肝病毒复制活跃,传染性强;HBeAb阳性通常提示病毒复制减弱,传染性降低;HBcAb阳性提示既往感染或现症感染。另外,还需进行乙肝病毒DNA定量检测,以判断病毒复制水平和传染性强弱,以及肝功能检查等。
预防措施方面
甲肝:
管理传染源:对甲肝患者要进行隔离治疗,隔离期一般至临床症状消失、肝功能恢复正常,但主要是自发病日起隔离3周。对密切接触者要进行医学观察45天,以早期发现病例。
切断传播途径:加强饮食卫生管理,如不吃生冷食物,确保饮用水安全等;加强粪便管理,防止粪便污染水源、食物等。
保护易感人群:接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效措施,接种后可刺激机体产生抗-HAV抗体,起到保护作用。儿童和未免疫的高危人群是接种重点。
乙肝:
管理传染源:对乙肝患者和乙肝病毒携带者进行管理,乙肝患者要根据病情进行隔离或监测,乙肝病毒携带者要避免从事一些易传播乙肝的职业(如托幼机构、饮食服务行业等)。
切断传播途径:加强血液及血制品的管理,严格筛查献血员;避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品;推广安全的性行为,使用安全套等。
保护易感人群:接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法,新生儿出生后应及时接种乙肝疫苗,按照0、1、6个月的程序接种3针;对于高危人群,如医务人员、经常接触血液的人员、乙肝患者的家庭成员等,也应接种乙肝疫苗。母亲为乙肝携带者的新生儿,除接种乙肝疫苗外,还应在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白,以提高阻断母婴传播的效果。不同年龄人群接种乙肝疫苗的程序基本一致,但新生儿是重点接种对象,儿童和成年人也可根据自身情况接种。



