青光眼可通过症状表现排查、眼科检查项目、不同类型特点及特殊人群注意事项来判断。症状有视力变化、眼压异常、视野缺损；检查包括眼压测量（非接触式和压平式眼压计）、眼底检查（视神经）、视野检查（静态和动态）；不同类型如原发性闭角型（急慢有别）、开角型有各自特点；儿童和老年青光眼判断有特殊注意事项。
一、症状表现排查
1.视力变化：青光眼患者早期可能无明显视力下降，但随着病情进展，会出现渐进性视力减退。例如，原发性开角型青光眼在发病初期，周边视力逐渐受损，患者可能感觉在暗处或夜间视力变差，看东西范围变窄，若不及时发现，后期会影响中心视力，导致视物模糊不清。这是因为眼压升高损害了视神经，影响了视觉信号的传导。
2.眼压异常：眼压是判断青光眼的重要指标之一。正常眼压范围一般在10-21mmHg之间。青光眼患者眼压会高于正常范围。部分患者可能表现为眼压波动大，即使在正常范围内，也可能存在眼压昼夜波动明显的情况，如清晨眼压较高，而傍晚相对较低等。眼压升高是由于房水生成、排出失衡导致，过高的眼压会压迫视神经，造成视神经损害。
3.视野缺损：视野是指眼睛向前注视时所能看到的空间范围。青光眼患者会出现特征性的视野缺损。比如，开角型青光眼早期可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等，随着病情发展，会逐渐出现管状视野甚至完全失明。这是因为视神经受损后，相应区域的视觉信息无法正常传递到大脑，从而导致视野范围缩小。
二、眼科检查项目
1.眼压测量
非接触式眼压计测量：通过气流测量眼压，操作简便，无接触，适用于大多数人群，包括儿童和惧痛患者。它利用空气脉冲来测量角膜表面的压力，从而间接反映眼压情况。但对于一些角膜厚度异常的患者，可能会存在一定误差。
压平式眼压计测量：如Goldmann压平式眼压计，是测量眼压的金标准。它通过压平角膜来测量眼压，准确性较高，但需要患者配合，操作相对复杂一些。
2.眼底检查
视神经检查：通过眼底镜或眼底照相可以观察视神经的形态。青光眼患者视神经会出现杯盘比增大等改变，正常杯盘比一般小于0.3，当杯盘比大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2时，需高度怀疑青光眼。视神经纤维层的缺损也是青光眼的重要眼底表现之一，可通过眼底光学相干断层扫描（OCT）等技术更精确地观察视神经纤维层的厚度和形态变化。
3.视野检查
静态视野检查：能够精确测量视野中各个点的光敏感度。常用的有Humphrey视野计检查，它可以绘制出详细的视野图，帮助医生发现早期的视野缺损。例如，患者可能在某个方向的视野出现局部暗点，随着病情发展，暗点会逐渐扩大和融合。
动态视野检查：通过移动的视标来检查视野范围。如周边视野检查，医生可以了解患者周边视野的情况，早期青光眼患者可能在周边视野出现缺失。
三、不同类型青光眼的特点及判断要点
1.原发性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼：多发生于40岁以上人群，女性较为常见。往往有一些诱发因素，如情绪激动、长时间在暗室环境等。急性发作时患者会出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降，同时伴有恶心、呕吐等症状。眼部检查可见眼压显著升高，眼球充血，角膜水肿，前房变浅，瞳孔散大等典型表现。
慢性闭角型青光眼：发病相对隐匿，症状不如急性闭角型青光眼明显。患者可能仅有轻度眼胀、视物模糊等不适，容易被忽视。眼部检查可见眼压中等度升高，前房较浅，房角部分关闭，视神经逐渐出现损害，视野也会逐步出现缺损。
2.原发性开角型青光眼：常见于30岁左右人群，男性和女性均可发病。起病隐匿，早期一般无明显症状，往往在常规眼科检查时发现眼压升高、视神经改变或视野缺损。房角始终处于开放状态，但房水排出受阻，主要与小梁网等房水排出通道的病变有关。
四、特殊人群的青光眼判断注意事项
1.儿童青光眼：儿童青光眼相对少见，但需要特别关注。由于儿童的眼部结构和生理功能与成人不同，其临床表现不典型。儿童可能出现眼球增大（牛眼）、畏光、流泪、视力发育迟缓等症状。在检查时，眼压测量可能不准确，需要采用更适合儿童的眼压测量方法，同时眼底检查和视野检查也需要根据儿童的配合程度进行调整。例如，对于不配合的儿童，可能需要在镇静下进行相关检查，以准确判断是否患有青光眼。
2.老年青光眼：老年人青光眼的判断需要考虑其身体的多种变化。老年人可能同时患有其他眼部疾病或全身性疾病，如白内障、糖尿病等，这些疾病可能会影响青光眼的判断。在进行眼压测量时，要注意老年人的角膜厚度可能会有变化，影响眼压测量的准确性。同时，老年人的视神经对眼压的耐受性可能不同，即使眼压在正常范围内，也可能存在视神经损害。在进行视野检查时，老年人的配合度可能较差，需要耐心引导和多次检查来准确评估视野情况。
