病毒性角膜炎是由病毒感染引起的致盲性眼病，常见致病病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒，感染途径有外源性和内源性；临床表现有症状（眼部不适、视力下降等）和体征（角膜不同形态病灶等）；诊断靠病史采集和眼部检查（裂隙灯、荧光素染色、病毒学检查等）；治疗分药物（抗病毒药、慎用糖皮质激素）和手术（药物无效时角膜移植）；不同人群（儿童、成年人、老年人）有不同特点及注意事项。
一、常见致病病毒及感染途径
1.常见病毒类型
单纯疱疹病毒是最常见的致病病毒，其中Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-Ⅰ）感染更为多见，常潜伏在三叉神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、感冒、过度劳累、月经、局部使用皮质类固醇及创伤等诱因下，潜伏病毒被激活而发病；Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV-Ⅱ）主要引起生殖器感染，但也可引起眼部感染，多通过性接触传播等。
水痘-带状疱疹病毒也是引起病毒性角膜炎的重要病毒，儿童时期感染水痘-带状疱疹病毒后表现为水痘，病毒可潜伏在神经节内，成年后当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿神经纤维移动至眼部，引起带状疱疹性角膜炎。
2.感染途径
外源性感染：病毒可直接通过角膜上皮的破损处侵入角膜，例如角膜异物剔除术后、角膜擦伤等情况，病毒容易侵袭角膜引发炎症。
内源性感染：机体其他部位的病毒感染灶，通过血行播散至角膜引起感染，如单纯疱疹病毒血症时，病毒可到达角膜导致炎症。
二、临床表现
1.症状
不同类型的病毒性角膜炎症状有所差异，但一般都有眼部不适，如异物感、刺痛、畏光、流泪、视力下降等。单纯疱疹病毒性角膜炎患者可出现典型的树枝状、地图状角膜病灶，初起时角膜上皮出现针尖大小的灰白色小疱疹，排列成串，似树枝状，病变进一步发展，病灶融合扩大成地图状。水痘-带状疱疹病毒性角膜炎患者眼部可出现疼痛明显，伴有眼睑疱疹等表现，角膜病变可表现为点状、星状、树枝状或地图状浸润等。
2.体征
角膜检查可见不同形态的病灶，单纯疱疹病毒性角膜炎树枝状病灶染色后可见荧光素着色，地图状病灶则有更广泛的角膜上皮缺损及着色。裂隙灯检查可观察到角膜不同层次的炎症细胞浸润等情况。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的病史，如近期是否有发热、感冒等全身感染病史，是否有眼部外伤史，是否有类似反复发作的病史等。例如，对于反复发生病毒性角膜炎的患者，要考虑单纯疱疹病毒潜伏感染再激活的可能。
2.眼部检查
裂隙灯检查是重要的检查方法，可观察角膜病灶的形态、位置、炎症细胞浸润情况等。
角膜荧光素染色检查：用于检测角膜上皮的缺损情况，树枝状、地图状病灶处可见明显的荧光素着色。
病毒学检查：可通过角膜刮片查找病毒包涵体，或者进行病毒培养、核酸检测等方法来明确病毒的类型，例如PCR技术检测单纯疱疹病毒核酸等，有助于明确致病病毒，指导治疗。
四、治疗原则
1.药物治疗
抗病毒药物：常用的有阿昔洛韦、更昔洛韦等，可抑制病毒DNA合成，从而发挥抗病毒作用。例如，对于单纯疱疹病毒性角膜炎，可局部使用阿昔洛韦滴眼液，病情严重时可全身使用抗病毒药物。
糖皮质激素：一般不主张早期使用糖皮质激素，因为在病毒性角膜炎中，糖皮质激素可能会抑制机体的免疫反应，导致病毒复制活跃，加重病情，但在一些特殊情况，如角膜基质型病毒性角膜炎，炎症处于静止期，角膜基质有明显水肿、混浊，且无活动性病毒复制时，可在抗病毒药物配合下谨慎使用糖皮质激素，如局部使用氟米龙滴眼液等，但需要密切观察病情变化。
2.手术治疗
对于药物治疗无效、病情严重的患者，可能需要进行手术治疗，如角膜移植术等。例如，当角膜瘢痕化严重影响视力，且眼部炎症已完全控制时，可考虑角膜移植术来恢复视力，但术后存在病毒复发导致移植片混浊的风险，需要长期随访观察。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童时期感染水痘-带状疱疹病毒可引起水痘，进而可能导致病毒性角膜炎。儿童免疫力相对较低，在患病后要注意休息，保持眼部清洁，避免用手揉眼。由于儿童用药需要特别谨慎，在使用抗病毒药物等时，要严格遵循儿科用药的剂量和方法，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.成年人
成年人如果有发热、感冒等导致机体抵抗力下降的情况，容易诱发病毒性角膜炎。成年人在患病后要注意规律作息，避免过度劳累，积极治疗基础疾病，按照医嘱规范用药，定期复查眼部情况，以便及时调整治疗方案。
3.老年人
老年人免疫力相对下降，患病毒性角膜炎后病情可能相对较重，恢复较慢。同时，老年人常合并有其他基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。例如，使用抗病毒药物与其他治疗基础疾病的药物合用时，要咨询医生，避免药物不良反应的发生。要密切观察眼部症状和全身情况，加强眼部护理，保持眼部清洁卫生。
