原位癌是极早期癌症，癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜，具细胞形态异型、局限性生长等特点，常见于子宫颈、乳腺导管、膀胱等部位，相关因素各异，表现不同，可通过相应检查诊断，治疗以手术为主、放疗为辅，原位癌若不及时治疗会发展为浸润癌，早期发现治疗对阻止癌症发展、提高患者预后很重要。
一、原位癌的定义
原位癌是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长的癌前病变，属于极早期的癌症。它是癌症发展的起始阶段，此时癌细胞还没有扩散到周围组织或其他部位。例如，子宫颈原位癌，癌细胞局限于宫颈上皮内，没有穿透基底膜侵犯间质。
二、原位癌的特点
（一）细胞形态
癌细胞在形态上具有一定的异型性，与正常上皮细胞相比，细胞大小、形态不一，核大、深染，核质比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂象。以乳腺导管原位癌为例，显微镜下可见导管内的细胞排列紊乱，细胞形态多样，有明显的核异型性。
（二）生长方式
原位癌呈局限性生长，通常不侵犯周围组织的间质。比如膀胱原位癌，癌细胞局限于膀胱黏膜上皮内，没有向膀胱壁的深层组织浸润。
（三）预后情况
原位癌如果能够及时发现并进行治疗，预后通常较好。因为此时癌细胞还没有发生转移，通过手术等治疗手段往往可以完全治愈。例如，皮肤原位癌患者经过手术切除后，复发率较低，一般不影响患者的长期生存。
三、常见部位的原位癌
（一）子宫颈原位癌
1.发病相关因素：与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV持续感染。性生活过早、多个性伴侣、免疫功能低下等因素会增加子宫颈原位癌的发病风险。
2.临床表现：多数患者没有明显的自觉症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后阴道出血）等，但这些症状也缺乏特异性，容易被忽视。
3.诊断方法：主要通过宫颈细胞学检查（如TCT检查）、HPV检测以及宫颈活检病理检查来确诊。宫颈细胞学检查可发现异常的细胞，HPV检测能明确是否存在高危型HPV感染，而宫颈活检病理检查是诊断的金标准，通过对宫颈病变组织进行病理切片观察，可以明确是否为原位癌以及病变的具体情况。
（二）乳腺导管原位癌
1.发病相关因素：与内分泌因素、遗传因素等有关。长期高水平的雌激素刺激、BRCA1/BRCA2等基因突变等都可能增加乳腺导管原位癌的发病风险。
2.临床表现：多数患者是通过乳腺钼靶检查或乳腺超声检查发现乳腺内的微小钙化灶或肿块而就诊。部分患者可能在乳房自检时发现无痛性肿块，但乳腺导管原位癌的肿块往往较小，质地较硬，边界可能不太清晰。
3.诊断方法：乳腺钼靶检查可发现乳腺内的钙化灶，乳腺超声检查有助于判断肿块的性质，而乳腺空芯针穿刺活检或手术切除活检病理检查是确诊乳腺导管原位癌的关键，通过病理检查可以明确癌细胞是否局限于乳腺导管内，没有突破基底膜。
（三）膀胱原位癌
1.发病相关因素：与长期接触化学致癌物质（如苯胺类染料）、慢性膀胱炎等因素有关。长期吸烟的人群患膀胱原位癌的风险也相对较高。
2.临床表现：主要表现为无痛性肉眼血尿，血尿可呈间歇性发作，有时可能自行停止，但容易复发。部分患者还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但这些症状往往是继发于肿瘤对膀胱黏膜的刺激。
3.诊断方法：膀胱镜检查是诊断膀胱原位癌的重要手段，通过膀胱镜可以直接观察到膀胱黏膜的病变情况，在病变部位取组织进行病理检查，能够明确是否为原位癌以及癌细胞的分化程度等情况。同时，尿液细胞学检查也有助于发现膀胱内是否存在癌细胞。
四、原位癌的治疗
（一）手术治疗
手术是原位癌的主要治疗方法之一。对于不同部位的原位癌，手术方式有所不同。例如，子宫颈原位癌可采用宫颈锥切术，通过切除部分宫颈组织将病变部位去除；乳腺导管原位癌可根据病情选择乳腺区段切除术等，切除病变的乳腺组织；膀胱原位癌可根据情况选择经尿道膀胱肿瘤切除术等。手术的目的是完整切除病变组织，最大程度地保留器官的功能和外形。
（二）其他治疗方法
对于一些特殊情况或无法耐受手术的患者，可能会考虑其他治疗方法，如放疗等。但放疗在原位癌治疗中的应用相对较少，一般主要作为手术的辅助治疗或用于不能手术的患者。例如，对于一些高龄、身体状况较差无法耐受手术的子宫颈原位癌患者，可能会考虑局部放疗，但放疗也存在一定的副作用，如可能导致局部组织纤维化等。
五、原位癌与浸润癌的关系
原位癌是浸润癌的前期阶段，如果原位癌没有得到及时有效的治疗，癌细胞会逐渐突破基底膜，向周围组织浸润生长，发展为浸润癌。浸润癌具有更强的侵袭性和转移性，治疗难度相对较大，预后也相对较差。所以，早期发现原位癌并进行治疗，对于阻止癌症的进一步发展、提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。例如，子宫颈原位癌如果发展为浸润癌，其治疗方法可能需要包括手术、化疗、放疗等综合治疗手段，患者的预后也会受到较大影响。
