细菌性结膜炎由细菌感染结膜引发，常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，通过接触和飞沫传播，有眼部刺激、分泌物增多等症状，可通过病史采集、眼部检查诊断，局部用抗生素治疗，要注意个人卫生、避免接触感染源、增强免疫力，儿童、成人及特殊人群有不同注意事项。
一、定义
细菌性结膜炎是一种由细菌感染引起的结膜炎症，结膜是覆盖在眼睑内面和眼球表面的一层黏膜组织，当受到细菌侵袭时，就会引发炎症反应。
二、病因
1.常见致病菌
肺炎链球菌：是儿童和成人细菌性结膜炎的常见致病菌之一，可通过直接接触或飞沫传播等方式感染结膜。
金黄色葡萄球菌：常存在于人的皮肤、鼻腔等部位，当局部卫生状况不佳或机体免疫力下降时，可侵入结膜导致感染。
流感嗜血杆菌：多见于儿童，可引起急性细菌性结膜炎，常与上呼吸道感染相关。
2.感染途径
接触传播：如用手接触了被细菌污染的物品后，再揉眼睛，就容易将细菌带入结膜引起感染。例如，共用毛巾、手帕等个人卫生用品，或者接触被污染的公共设施表面后未洗手就接触眼睛等。
飞沫传播：在一些聚集性场所，如学校、幼儿园等，当患者咳嗽、打喷嚏时，含有细菌的飞沫可传播到周围人的结膜上，从而引发感染。
三、临床表现
1.症状
眼部刺激症状：患者常感觉眼睛有异物感、灼热感、刺痛感等，部分患者还会出现畏光的情况，在光线较强时眼睛会不舒适甚至难以睁开。
分泌物增多：这是细菌性结膜炎较典型的表现之一，分泌物可为脓性、黏液脓性等。例如，肺炎链球菌感染引起的结膜炎，分泌物多为脓性；流感嗜血杆菌感染导致的结膜炎，初期分泌物可能为黏液性，随着病情发展可变为脓性。儿童患者可能因为分泌物较多，早晨起床时上下眼睑被分泌物粘连，难以睁开眼睛。
2.体征
结膜充血：检查时可见结膜血管扩张，呈现出鲜红色或暗红色的充血表现，以穹窿部和睑结膜最为明显。
眼睑肿胀：由于炎症刺激，眼睑可能会出现不同程度的肿胀，尤其是儿童患者，眼睑肿胀可能较为明显，影响睁眼。
四、诊断
1.病史采集：医生会详细询问患者的症状出现时间、发展过程，是否有接触过感染源（如接触过患有细菌性结膜炎的患者、使用过被污染的物品等），近期是否有上呼吸道感染等情况。对于儿童患者，还需要了解其生活环境、卫生习惯等。
2.眼部检查
裂隙灯检查：通过裂隙灯可以更清晰地观察结膜的病变情况，如结膜充血的程度、是否有乳头增生、滤泡形成等。细菌性结膜炎患者在裂隙灯下可见结膜明显充血，有时还能看到脓性或黏液脓性分泌物附着在结膜表面。
分泌物涂片及培养：取结膜囊分泌物进行涂片检查，可初步观察到细菌的形态；进行分泌物培养可以明确致病菌的种类，以便针对性地选择抗生素治疗。例如，通过革兰染色涂片可以初步判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染，为后续治疗提供依据。
五、治疗与预防
1.治疗
局部抗生素治疗：根据病原菌的不同选择合适的抗生素滴眼液或眼膏。例如，对于肺炎链球菌感染，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素滴眼液；金黄色葡萄球菌感染可选用红霉素眼膏等。局部用药可以直接作用于结膜病变部位，起效较快，且全身副作用相对较小。
2.预防
注意个人卫生：教育儿童和成人要勤洗手，避免用手揉眼睛。尤其是儿童，家长要帮助其养成良好的卫生习惯，如不用手触摸眼睛等。
避免接触感染源：在细菌性结膜炎流行期间，尽量避免去人员密集、卫生条件差的场所。如果必须前往，要注意做好防护措施。对于患者使用过的毛巾、手帕等物品要进行消毒处理，避免交叉感染。
增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠，有助于提高机体免疫力，降低感染细菌性结膜炎的风险。对于儿童患者，要注意合理喂养，保证营养均衡，促进其健康成长，增强抵抗力。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童患者
儿童的免疫系统相对较弱，更容易受到细菌感染引发细菌性结膜炎。在护理方面，家长要特别注意儿童的眼部卫生，及时清理眼部分泌物，但要注意动作轻柔，避免损伤儿童的眼部。同时，要按照医生的嘱咐按时给儿童使用抗生素滴眼液或眼膏，由于儿童的用药剂量需要严格控制，家长要严格遵循医嘱，不可自行增减药量。此外，要避免儿童与其他患有细菌性结膜炎的患者密切接触，防止交叉感染。
2.成人患者
成人患者在治疗过程中要注意遵循医嘱，按时用药，坚持完成整个疗程的治疗，以确保彻底清除细菌，防止病情复发或转为慢性结膜炎。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免过度用眼、熬夜等不良生活方式，这些可能会影响机体的免疫力，不利于病情的恢复。如果成人患者同时患有其他基础疾病，如糖尿病等，要积极控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响机体对感染的抵抗力，从而影响细菌性结膜炎的治疗效果。
3.特殊人群
对于孕妇等特殊人群，如果患上细菌性结膜炎，在选择抗生素治疗时要格外谨慎。因为某些抗生素可能会对胎儿产生影响，所以需要在医生的指导下选择对胎儿相对安全的抗生素药物进行治疗。同时，孕妇要注意眼部的护理，保持眼部清洁，避免病情加重。
