食管炎是食管黏膜受刺激或损伤的良性病变，可由多因素致发病，有烧心反酸等典型症状，可通过胃镜等诊断，一般治疗结合药物治疗；食道癌是食管上皮组织恶性肿瘤，中老年男性易患，有吞咽不适等症状，胃镜等可诊断，治疗有手术、放化疗及靶向、免疫治疗等。
一、定义与性质
食管炎：是指食管黏膜受到刺激或损伤而发生的炎症。多由胃酸反流、感染、药物等因素引起，属于良性病变范畴。
食道癌：是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，其细胞具有无限增殖、侵袭和转移等恶性生物学行为。
二、发病原因
食管炎
年龄与性别：各年龄段均可发病，一般无明显性别差异，不过中老年人群因食管功能等变化可能相对更易受胃酸反流等因素影响而患食管炎。
生活方式：长期吸烟、饮酒、喜食过烫或刺激性食物、肥胖等都可能增加食管炎风险。例如，长期大量饮酒会刺激食管黏膜，破坏食管黏膜的防御机制；肥胖人群腹腔压力高，容易导致胃酸反流至食管引发炎症。
病史：有胃部疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡等病史者，因胃酸分泌过多且容易反流，患反流性食管炎的几率增加；有食管裂孔疝病史的人，食管下括约肌结构和功能异常，也易发生食管炎。
食道癌
年龄与性别：发病年龄多在中老年，男性发病率通常高于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）及生理特点有关。
生活方式：长期吸烟、重度饮酒是重要的致癌因素。吸烟产生的多种有害物质可直接损伤食管黏膜，饮酒导致食管黏膜反复受损且影响食管的正常代谢；喜食腌制、熏烤食物，这类食物中含有亚硝酸盐等致癌物质，长期食用会增加食道癌发病风险；缺乏维生素、微量元素等也可能与食道癌的发生有一定关联。
病史：有巴雷特食管病史的患者，其食管柱状上皮化生区域发生癌变的风险显著高于普通人群；某些食管良性病变如食管白斑、食管憩室等若长期不愈，也可能恶变发展为食道癌。
三、临床表现
食管炎
典型症状：主要表现为烧心、反酸，即在胸骨后有烧灼感，同时伴有胃酸反流至口腔的感觉；还可能出现吞咽疼痛，尤其是在吞咽较热、粗糙或刺激性食物时疼痛明显；部分患者可能有吞咽困难，但一般为间歇性，在病情较轻时不影响进食。
不同类型食管炎表现：感染性食管炎可能还伴有发热等全身症状；放射性食管炎多有明确的放射治疗病史，在放疗后一定时间出现食管炎症表现。
食道癌
早期症状：多不明显，部分患者可能有吞咽时胸骨后不适、烧灼感或针刺样疼痛，进食粗硬食物时可能有异物感，症状时轻时重，易被忽视。
中晚期症状：进行性吞咽困难是典型症状，起初吞咽固体食物困难，随后发展为吞咽半流质、流质食物也困难；还可能出现消瘦、乏力、胸痛、声音嘶哑等症状，若发生转移，会出现相应转移部位的症状，如肝转移可出现右上腹疼痛、黄疸等，骨转移可出现骨痛等。
四、诊断方法
食管炎
胃镜检查：是诊断食管炎最准确的方法，可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、糜烂、溃疡等，并可取组织进行病理检查以明确炎症的性质。
24小时食管pH监测：用于检测食管内的酸碱度变化，有助于诊断胃食管反流病（反流性食管炎是其中最常见类型），通过监测食管pH值的变化来判断是否存在过度胃酸反流情况。
食管压力测定：可以了解食管下括约肌的压力等情况，对于评估食管动力异常导致的食管炎有帮助。
食道癌
胃镜检查及病理活检：是诊断食道癌的金标准，通过胃镜可以直接观察食管病变的形态、部位等，并且在病变部位取组织进行病理检查，明确是否为癌细胞。
食管钡餐造影：可以观察食管的蠕动情况、黏膜形态、充盈缺损等，有助于发现食管的病变，但相对于胃镜检查，其准确性稍低，一般作为初步筛查或胃镜检查的补充。
CT检查：可以了解食道癌病变的大小、与周围组织的关系以及有无转移等情况，对于评估病情分期等有重要意义。
五、治疗原则
食管炎
一般治疗：生活方式调整非常重要，如戒烟限酒、避免食用刺激性食物、抬高床头（减少夜间胃酸反流）、控制体重等。对于肥胖患者，减轻体重有助于缓解反流症状。
药物治疗：常用药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激；黏膜保护剂，如硫糖铝等，能保护食管黏膜；促胃肠动力药，如多潘立酮等，可促进胃肠蠕动，减少反流。
特殊情况处理：对于由感染因素引起的食管炎，需要使用相应的抗感染药物治疗；对于食管狭窄等并发症，可能需要进行扩张治疗等。
食道癌
手术治疗：是早期食道癌的主要治疗方法，通过手术切除肿瘤组织，对于有手术指征且身体状况能够耐受手术的患者，应积极考虑手术。
放疗：可用于术前缩小肿瘤体积，便于手术切除；也可用于术后辅助治疗，杀灭残留的癌细胞；对于不能手术的中晚期食道癌患者，放疗可以缓解症状，如减轻吞咽困难等。
化疗：多用于中晚期食道癌的综合治疗，可单独使用或与手术、放疗联合应用，通过化学药物抑制癌细胞的生长和繁殖。
靶向治疗及免疫治疗：对于有相应靶点的食道癌患者，可以考虑靶向治疗，通过特异性作用于癌细胞的靶点来抑制肿瘤生长；免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，不过这些治疗方法有一定的适应人群和相应的副作用需要评估和处理。
