浅部真菌性皮肤病包括头癣(分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣)、体癣和股癣(体癣是光滑皮肤感染,股癣是腹股沟等部位感染)、手癣和足癣(手癣类似足癣,足癣分水疱鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型)、甲癣(分白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型);深部真菌性皮肤病包括孢子丝菌病(分皮肤淋巴管型、固定型、皮肤外型)、着色真菌病(皮损初起丘疹结节渐成疣状菜花状损害)、隐球菌病(可累及多系统,皮肤隐球菌病有多种表现等)、念珠菌病(分皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病、系统性念珠菌病)。
头癣:由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致,根据病原菌和临床表现不同可分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣。黄癣致病菌主要是许兰毛癣菌,典型表现为头皮出现碟形硫磺色黄癣痂,伴鼠尿臭味,愈后可遗留萎缩性瘢痕;白癣多由犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等感染引起,初期为红色丘疹或斑片,上覆灰白色鳞屑,病发长出头皮2-3mm处易折断,周围绕以白鞘;黑点癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌引起,头皮损害为散在点状鳞屑斑,病发刚出头皮即折断,呈黑色小点;脓癣是皮肤对皮肤癣菌的强烈炎症反应,表现为成群的炎性毛囊性丘疹,逐渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,有波动感,表面有多数蜂窝状排脓小孔。
体癣和股癣:体癣是除头皮、毛发、掌跖和甲以外光滑皮肤的皮肤癣菌感染,股癣则是发生于腹股沟、会阴和肛周的皮肤癣菌感染。病原菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。体癣初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,继而形成有鳞屑的红色斑片,边界清楚,边缘不断向外扩展,中央趋于消退;股癣基本损害与体癣相同,但由于该部位透气性差、潮湿,常表现为单侧或双侧腹股沟环状或半环状皮损,伴有瘙痒。
手癣和足癣:手癣是手掌、手指的皮肤癣菌感染,足癣是足部皮肤的皮肤癣菌感染,两者病原菌相似,主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。足癣根据临床表现分为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型。水疱鳞屑型多发生在指(趾)间、掌心、足侧缘,初起为针尖大小的深在水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,数日后干燥脱屑,相互融合形成多房性水疱,撕去疱壁可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面;浸渍糜烂型常见于指(趾)间,皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面,常伴有裂隙,有明显瘙痒;角化过度型主要表现为皮肤角化过度,粗糙、脱屑、干裂,常发生在足跟、足跖及足侧,皮肤纹理加深,冬季易发生皲裂、出血,疼痛明显。手癣的临床表现与足癣基本相同,但分型不如足癣明显,多为水疱鳞屑型。
甲癣:是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病,病原菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。根据临床表现分为白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。白色浅表型表现为甲板表面有白色点状或片状混浊,境界清楚,表面凹凸不平或变脆;远端侧位甲下型初起为甲远端侧缘甲板表面出现小的凹陷,继而甲板变质,甲下角质增生堆积,甲板变脆、易碎、增厚,甲下可出现角化物堆积;近端甲下型多始于甲近端,表现为甲板近端增厚、粗糙、凹凸不平,可累及整个甲板;全甲毁损型是上述各型发展的最终结果,整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物。
深部真菌性皮肤病
孢子丝菌病:由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。根据感染途径和临床表现可分为皮肤淋巴管型、固定型、皮肤外型。皮肤淋巴管型最常见,多有外伤史,初起为圆形、坚韧、可移动、无疼痛或压痛的皮下结节,逐渐增大,变为紫红色,中央坏死形成溃疡,沿淋巴管向心性出现新的损害,排列成串;固定型损害局限于初发部位,不沿淋巴管扩散,可为结节、溃疡、肉芽肿等;皮肤外型可累及黏膜、肺、骨、关节等,如黏膜孢子丝菌病表现为口腔、咽喉部的溃疡或肉芽肿,肺孢子丝菌病类似肺部感染表现等。
着色真菌病:由多种暗色孢科真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染,病原菌有裴氏着色霉、卡氏枝孢霉等。皮损初起为丘疹或结节,逐渐扩大成疣状、菜花状损害,表面有结痂和鳞屑,颜色可为棕色、黑色等,损害可单个或多个,好发于四肢暴露部位,病程慢性,可多年不愈,可导致肢体畸形等。
隐球菌病:由新生隐球菌引起的真菌感染,可累及全身多个系统,皮肤隐球菌病可表现为丘疹、结节、脓疱、溃疡等,好发于头面部及背部,也可累及黏膜,如口腔黏膜出现结节、溃疡等。肺隐球菌病类似肺部感染表现,中枢神经系统隐球菌病可引起头痛、呕吐、脑膜刺激征等。
念珠菌病:由念珠菌属引起的感染,包括白色念珠菌、光滑念珠菌等。皮肤念珠菌病可表现为间擦疹(多见于腹股沟、乳房下、腋窝、指(趾)间等部位,表现为红斑、糜烂、浸渍,边缘清楚,有少量鳞屑)、念珠菌性肉芽肿(好发于面部、头皮等部位,为结节、斑块,表面有结痂和鳞屑)、念珠菌性甲真菌病(表现为甲增厚、变色、表面凹凸不平)等;黏膜念珠菌病包括口腔念珠菌病(如鹅口疮,表现为口腔黏膜白色假膜,可擦去,留下潮红糜烂面)、外阴阴道念珠菌病(表现为外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多,呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样)等;系统性念珠菌病可累及心、肺、肝、脾、肾等多个脏器,如念珠菌性心内膜炎可出现发热、心脏杂音等表现。



