鳞状细胞癌是发生在表皮或附属器细胞的恶性肿瘤多见于有鳞状上皮覆盖部位发病机制与遗传因素、紫外线照射、化学致癌物质、病毒感染等有关临床表现因部位而异诊断方法有影像学检查和病理学检查治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗预后受肿瘤分期、部位、患者身体状况等影响不同人群患鳞状细胞癌风险及预后不同儿童患鳞状细胞癌罕见需重视并选合适治疗方案。
鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生在表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等。
1.发病机制
遗传因素：某些遗传综合征可能增加鳞状细胞癌的发病风险，如着色性干皮病患者，由于基因突变导致对紫外线损伤的DNA修复能力缺陷，易发生皮肤鳞状细胞癌，有家族遗传倾向。
紫外线照射：长期紫外线照射是皮肤鳞状细胞癌的重要危险因素，紫外线可损伤细胞DNA，导致原癌基因激活和抑癌基因失活，从而引发细胞恶变。例如，长期从事户外工作、未做好防晒措施的人群，皮肤鳞状细胞癌的发生率相对较高。
化学致癌物质：某些化学物质可诱发鳞状细胞癌，如砷剂，长期接触含砷的物质，如某些职业环境中的砷化合物，会增加患鳞状细胞癌的几率；多环芳烃类化合物，像煤焦油、沥青等，接触后可导致皮肤鳞状细胞癌。
病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染与鳞状细胞癌的发生密切相关，尤其是高危型HPV，如HPV16、HPV18等，可通过整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞的正常生长调控，引发癌变。例如，外阴、阴茎、肛门等部位的鳞状细胞癌常与HPV感染有关。
2.临床表现
皮肤鳞状细胞癌：好发于头面部、手背等曝光部位，初期常表现为红斑状或略高出皮面的丘疹，表面可有鳞屑，随后逐渐扩大形成结节，中央易发生溃疡，溃疡表面可有脓性分泌物，边缘隆起，质硬。
口腔鳞状细胞癌：多见于舌、颊、牙龈、腭等部位，早期可表现为黏膜红斑、白斑、溃疡或小的硬结，随后病变逐渐增大，可出现疼痛、出血、牙齿松动等症状，肿瘤侵犯周围组织可导致张口困难等。
食管鳞状细胞癌：常见症状有吞咽困难、胸骨后疼痛等，随着病情进展，吞咽困难逐渐加重，可伴有消瘦、乏力等全身症状。
子宫颈鳞状细胞癌：早期可能无明显症状，随着病情发展，可出现阴道不规则流血、阴道分泌物增多，晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。
3.诊断方法
影像学检查：
超声检查：可用于检查体表或深部组织的鳞状细胞癌，了解肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等，例如甲状腺鳞状细胞癌可通过超声观察甲状腺内肿块的情况。
CT检查：能清晰显示肿瘤的部位、大小、与周围结构的关系，对于胸部、腹部等部位的鳞状细胞癌诊断有重要价值，如肺部鳞状细胞癌可通过CT明确肿瘤在肺内的位置及有无转移等。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，在诊断头颈部、盆腔等部位的鳞状细胞癌时具有优势，可更清晰地显示肿瘤侵犯范围。
病理学检查：是诊断鳞状细胞癌的金标准，通过切取或穿刺肿瘤组织进行病理切片检查，显微镜下观察细胞形态，若发现具有鳞状上皮分化特征的恶性肿瘤细胞，即可确诊。
4.治疗方法
手术治疗：
皮肤鳞状细胞癌：对于早期较小的皮肤鳞状细胞癌，可采用手术切除，切除范围应包括肿瘤周围一定范围的正常组织，以确保彻底切除肿瘤。
口腔鳞状细胞癌：根据肿瘤的分期和部位，选择合适的手术方式，如肿瘤局部扩大切除、颌骨部分切除或全切除等，必要时还需进行颈部淋巴结清扫术。
食管鳞状细胞癌：早期可通过内镜下切除，中晚期则需行食管癌根治术，切除病变食管及周围淋巴结。
子宫颈鳞状细胞癌：根据临床分期选择手术方式，如宫颈锥切术、子宫切除术等，对于有淋巴结转移的患者还需进行淋巴结清扫。
放射治疗：可作为手术的辅助治疗，用于术前缩小肿瘤体积，或术后杀灭残留的肿瘤细胞；对于不能手术的患者，可单独采用放射治疗。例如，头颈部鳞状细胞癌可根据病情选择合适的放疗方案。
化学治疗：多用于晚期或转移性鳞状细胞癌的治疗，可单独使用或与手术、放疗联合应用，通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖。如铂类等化疗药物常被用于鳞状细胞癌的化疗。
5.预后情况
影响预后的因素：
肿瘤分期：早期鳞状细胞癌若能及时治疗，预后较好；晚期患者预后相对较差。例如，皮肤鳞状细胞癌Ⅰ期患者5年生存率较高，而Ⅳ期患者生存率明显降低。
肿瘤部位：发生在重要器官或部位的鳞状细胞癌预后相对较差，如发生在脑干等部位的鳞状细胞癌治疗难度大，预后不佳；而发生在体表的早期鳞状细胞癌经治疗后预后较好。
患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后，一般身体状况较好的患者对治疗的耐受性较好，预后相对较好。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患鳞状细胞癌的风险及预后可能不同。例如，老年人由于机体免疫力下降，患鳞状细胞癌后恢复相对较慢；长期吸烟的人群患食管鳞状细胞癌等的风险增加；有慢性皮肤溃疡病史的人群，皮肤鳞状细胞癌的发病风险可能升高。对于特殊人群，如儿童患鳞状细胞癌极为罕见，若儿童出现类似鳞状细胞癌的病变，需高度重视，尽快明确诊断并采取合适的治疗措施，同时要充分考虑儿童的生理特点，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。
