食管癌是食管上皮组织的恶性肿瘤，全球每年约30万人死于该病，发病率死亡率各国差异大。病因有生活方式（吸烟饮酒、不良饮食习惯）、遗传、基础疾病等因素；早期有吞咽哽噎感、胸骨后疼痛等症状，中晚期有进行性吞咽困难等；诊断靠内镜检查、影像学检查；治疗有手术、放疗、化疗；预防需调整生活方式、定期体检、积极治疗食管基础疾病。
一、食管癌的定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，全球每年约有30万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异很大。
二、食管癌的病因
1.生活方式因素
吸烟与饮酒：大量研究表明，吸烟和过度饮酒是食管癌的重要危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，饮酒会损伤食管黏膜，且酒精能作为溶剂促进致癌物的吸收，长期吸烟饮酒者患食管癌的风险明显高于不吸烟不饮酒者。例如，有研究发现，每天吸烟20支以上且饮酒量较大的人群，食管癌的发病风险比正常人群高出数倍。
不良饮食习惯：长期食用过热、过粗、过硬的食物，以及长期食用腌制、霉变食物等。腌制食物中含有较多亚硝酸盐，霉变食物中含有黄曲霉毒素等强致癌物，这些物质长期刺激食管黏膜，容易引发食管黏膜的癌变。
2.遗传因素：某些遗传因素可能增加食管癌的发病风险，有食管癌家族史的人群，其发病风险比普通人群高2-3倍。研究发现，一些基因的突变或多态性与食管癌的遗传易感性相关。
3.基础疾病因素：一些食管的基础疾病，如反流性食管炎、巴雷特食管等，如果长期不愈，也可能逐渐发展为食管癌。反流性食管炎患者由于胃酸长期反流刺激食管黏膜，导致食管黏膜反复损伤、修复，在这个过程中容易发生细胞的异常增殖，进而引发癌变。
三、食管癌的临床表现
1.早期症状
吞咽哽噎感：常在进食固体食物时出现，尤其是吃粗糙、坚硬食物时更为明显，可自行消失和复发，间歇时间长短不一，易被忽视。例如，患者可能在吃馒头等较硬食物时偶尔感觉吞咽不顺。
胸骨后疼痛：疼痛性质多为针刺样、牵拉样或烧灼样，可间歇或持续存在，进食时症状往往加重。疼痛部位多在胸骨后或剑突下。
食物滞留感和异物感：吞咽食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
2.中晚期症状
进行性吞咽困难：这是食管癌中晚期最典型的症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。例如，患者一开始可能只能吃软食，慢慢发展到只能吃流食，最后连水都喝不下去。
呕吐：随着病情进展，食管梗阻加重，患者可出现呕吐，呕吐物多为黏液样痰或食物残渣等。
消瘦、乏力、营养不良：由于进食困难，患者营养摄入不足，会出现消瘦、乏力、贫血、营养不良等表现，严重影响患者的生活质量。
四、食管癌的诊断方法
1.内镜检查
食管镜或胃镜检查：可以直接观察食管黏膜的病变情况，如病变的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理活检，这是诊断食管癌最常用且准确的方法。通过内镜下活检，可以明确病变是否为恶性肿瘤以及肿瘤的病理类型等。
2.影像学检查
X线钡餐检查：患者口服钡剂后进行X线检查，可观察食管的蠕动情况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损和梗阻程度等。早期食管癌X线钡餐检查可发现食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，小的充盈缺损等；中晚期则可见明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬等。
CT检查：有助于判断食管癌向周围组织的浸润情况以及有无淋巴结转移等，对于肿瘤的分期和治疗方案的选择有重要意义。例如，可以通过CT观察食管与周围器官如气管、主动脉等的关系，以及是否有纵隔淋巴结、腹腔淋巴结的转移。
五、食管癌的治疗
1.手术治疗
手术是治疗食管癌的首选方法：对于早期食管癌，手术切除有望达到根治的效果。手术方式包括根治性切除手术和姑息性切除手术等。根治性切除手术是将肿瘤及其周围一定范围的组织切除；姑息性切除手术则是针对一些无法完全切除肿瘤，但为了缓解吞咽困难等症状而进行的手术。
2.放疗
可单独使用或与手术、化疗联合使用：对于不能手术切除的患者，放疗可以缓解症状，延长生存期；在手术前进行放疗，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；在手术后进行放疗，可以杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。例如，对于局部晚期食管癌患者，采用同步放化疗的综合治疗方案，能取得较好的治疗效果。
3.化疗
常用于晚期食管癌或与手术、放疗联合应用：化疗可以通过药物抑制癌细胞的生长和增殖，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂等。化疗可以缓解肿瘤引起的症状，如减轻疼痛、改善吞咽困难等，但化疗也会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
六、食管癌的预防
1.生活方式调整
戒烟限酒：尽量避免吸烟，减少饮酒量，最好做到戒烟戒酒。对于饮酒者，应控制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
改善饮食习惯：避免食用过热、过粗、过硬的食物，减少腌制、霉变食物的摄入。增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入，保持饮食均衡。
2.定期体检：对于有食管癌高危因素的人群，如长期吸烟饮酒者、有食管癌家族史者、患有食管基础疾病者等，应定期进行内镜检查等相关检查，以便早期发现食管癌，早期治疗。一般建议40岁以上人群，尤其是高危人群，每年进行一次食管镜或胃镜检查。
3.积极治疗食管基础疾病：对于反流性食管炎、巴雷特食管等食管基础疾病，应积极进行治疗，遵循医生的建议规范用药，定期复查，防止疾病进一步恶化发展为食管癌。
