小孩斜视治疗包括非手术和手术治疗。非手术有光学矫正（屈光不正矫正、三棱镜矫正）和视功能训练；手术时机根据先天性或后天性有不同选择，术式有肌肉减弱、加强及复杂术式。不同年龄患儿治疗有特点，婴幼儿期需早评估早治疗，学龄前期要重视双眼视功能恢复。特殊人群中合并弱视或神经系统疾病患儿治疗有相应注意事项，低龄儿童应优先非药物干预治疗斜视。
一、非手术治疗
（一）光学矫正
1.屈光不正矫正：如果小孩眼睛斜视是由屈光不正引起，需进行散瞳验光，确定准确的屈光度数后佩戴合适的眼镜。对于伴有远视的斜视患儿，佩戴眼镜可以矫正远视，从而帮助眼位恢复正常。例如，有研究表明，部分因远视导致的内斜视患儿，通过规范佩戴合适的远视眼镜后，斜视情况得到改善。一般需要定期复查，根据视力和眼位变化调整眼镜度数。
2.三棱镜矫正：对于小度数的斜视，可以考虑佩戴三棱镜。三棱镜能够通过折射光线，使双眼看到的物像重合，从而减轻斜视症状。比如，对于一些间歇性外斜视的患儿，在某些特定情况下佩戴三棱镜可以帮助维持双眼单视功能。但三棱镜矫正一般适用于小度数斜视，且需要根据患儿的具体斜视情况定制合适的三棱镜。
（二）视功能训练
1.双眼视功能训练：通过特定的训练方法来提高患儿的双眼视功能，改善斜视。例如，使用红闪+后像疗法治疗弱视合并斜视，同时也有助于双眼视功能的恢复。还有融合训练等，让患儿进行一些专门设计的视觉训练游戏或仪器训练，增强双眼的协调能力，促进斜视的矫正。一般需要在专业医生的指导下进行系统的视功能训练，训练的频率和强度根据患儿的病情而定。
二、手术治疗
（一）手术时机选择
1.先天性斜视：一般建议在患儿1-2岁时进行手术。因为先天性斜视如果不及时手术，可能会影响患儿双眼视觉功能的发育，导致立体视等高级视功能丧失。例如，先天性内斜视患儿，如果错过最佳手术时机，可能会造成不可逆的双眼视功能障碍。
2.后天性斜视：对于后天性斜视，如部分调节性内斜视，先通过佩戴眼镜矫正部分屈光不正，剩余的斜视度数在患儿双眼发育到一定阶段后（一般在2-6岁左右）考虑手术。如果是间歇性外斜视，当斜视发作频繁，影响双眼视功能时，也需要考虑手术治疗。
（二）手术方式
1.肌肉减弱术：包括直肌后徙术等。通过将眼外肌向后移位，减弱肌肉的力量，从而调整眼位。例如，对于一些内斜视患儿，可以采用内直肌后徙术来减弱内直肌的力量，使眼位恢复正常。
2.肌肉加强术：如直肌缩短术等。将眼外肌缩短，增强肌肉的力量，以达到调整眼位的目的。对于外斜视患儿，可能会采用外直肌缩短术来增强外直肌的力量，矫正外斜视。
3.水平肌肉垂直移位术等复杂术式：对于一些较为复杂的斜视情况，可能会采用水平肌肉垂直移位术等。例如，有些患儿同时存在水平和垂直方向的斜视，需要通过更复杂的手术方式来调整眼外肌的位置和力量，以获得良好的眼位矫正效果。
三、不同年龄患儿的治疗特点
（一）婴幼儿期
1.特点：婴幼儿期的斜视患儿，双眼视觉功能正在快速发育，此时发现斜视需要及时评估。由于婴幼儿无法准确表达眼部不适等情况，家长需要密切观察孩子的眼部情况，如是否有眼球偏斜、视物时是否存在异常头位等。一旦发现异常，应尽早带孩子到眼科就诊，进行详细的眼部检查，包括屈光检查、眼位检查等。
2.应对措施：如果是先天性斜视，尽早确定手术方案，因为早期手术对双眼视功能发育的影响较小。同时，在治疗过程中要注意患儿的依从性，由于婴幼儿难以配合复杂的视功能训练等，可能需要家长更多的协助和耐心。
（二）学龄前期
1.特点：学龄前期的患儿，双眼视功能发育处于关键阶段。此时的斜视如果不及时治疗，可能会导致立体视等视功能缺失，影响孩子日后的学习和生活，如在需要立体视觉的职业（如驾驶、精细手工等）方面受到限制。
2.应对措施：对于需要手术治疗的患儿，选择合适的手术时机进行手术矫正。同时，术后可以根据患儿情况进行视功能训练，帮助恢复双眼视功能。家长要配合医生，监督患儿进行视功能训练，并且关注孩子术后的眼部恢复情况，定期带孩子复查。
四、特殊人群注意事项
（一）有特殊病史的患儿
1.合并弱视的患儿：如果斜视患儿合并弱视，治疗时需要先治疗弱视。因为弱视会影响患儿的视力发育，只有当弱视得到改善后，再考虑斜视的矫正。一般需要先进行弱视训练，如遮盖疗法等，提高弱视眼的视力，然后再根据眼位情况考虑斜视的治疗方案。例如，对于弱视合并内斜视的患儿，先通过遮盖健眼等方法促进弱视眼视力提高，当弱视眼视力达到一定程度后，再评估斜视情况决定是否手术或进一步调整治疗方案。
2.神经系统疾病患儿：如果斜视患儿合并神经系统疾病，如脑部肿瘤、先天性脑积水等，治疗斜视时需要首先评估神经系统疾病的情况。因为神经系统疾病可能会影响眼外肌的运动等，斜视的治疗需要在神经系统疾病得到稳定或控制的基础上进行。例如，对于合并脑部肿瘤的斜视患儿，需要先由神经外科等相关科室评估肿瘤情况并进行相应治疗，待病情稳定后，再由眼科医生评估斜视的治疗方案，可能需要更加谨慎地选择手术方式等，因为神经系统疾病可能会对手术的耐受性等产生影响。
（二）低龄儿童用药禁忌
低龄儿童应优先考虑非药物干预治疗斜视，避免使用不适合低龄儿童的药物来治疗斜视。因为低龄儿童的身体发育尚未成熟，药物的代谢、副作用等情况与成人不同，使用不恰当的药物可能会对儿童的身体造成不良影响。所以，对于低龄儿童的斜视治疗，应严格遵循非药物优先的原则，根据患儿具体情况选择合适的非手术或手术治疗方法。
