慢性湿疹是由多种内外因素引起，病程迁延，表现为皮肤粗糙、肥厚等。内部因素有遗传、自身免疫、慢性疾病等，外部因素包括过敏原、刺激物等。临床表现有皮肤增厚、苔藓样变等及瘙痒症状。诊断依据病史、临床表现和实验室检查，需与神经性皮炎、银屑病等鉴别。治疗包括一般治疗（避免刺激、调整生活方式）和药物治疗（外用、系统药物）。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
病因与发病机制
内部因素：
遗传因素：某些遗传背景的人群易患慢性湿疹，基因的改变可能影响皮肤的屏障功能等，使皮肤更容易受到外界刺激而发病，有家族过敏史的人群患病风险相对较高。
自身免疫因素：机体的免疫失衡可能参与慢性湿疹的发病。例如，免疫系统异常激活，导致炎症细胞浸润皮肤，引起慢性炎症反应。不同年龄、性别人群都可能因自身免疫因素发病，但具体机制在不同个体中可能存在差异。
慢性疾病：如内分泌紊乱（糖尿病等）、慢性感染性疾病等，可能通过影响身体的整体状态而诱发慢性湿疹。对于患有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，血糖控制不佳时更易出现皮肤炎症反应。
外部因素：
过敏原：接触如花粉、尘螨、某些化学物质（如化妆品、洗涤剂等）等过敏原，可引起皮肤的过敏反应，进而发展为慢性湿疹。不同生活方式的人群接触过敏原的机会不同，比如长期处于有花粉环境中的人群，接触花粉过敏原的概率较高；经常接触洗涤剂的人群，接触相关化学过敏原的风险增加。
刺激物：长期受到摩擦、搔抓、日晒、干燥等物理刺激，或接触肥皂、强酸强碱等化学刺激物，可破坏皮肤屏障，导致皮肤炎症慢性化。从事体力劳动经常摩擦皮肤的人群，或长时间在户外工作受日晒的人群，更易因物理或化学刺激引发慢性湿疹。
临床表现
皮肤表现：
皮肤增厚：慢性湿疹患者的皮肤角质层增厚，皮肤纹理加深，变得粗糙。不同年龄的患者皮肤增厚程度可能因个体差异和病情严重程度不同而有所不同，儿童皮肤较薄嫩，增厚表现可能相对更明显，但也可能因病情控制情况而异。
苔藓样变：皮肤呈现出苔藓样的改变，即皮肤纹理增粗、加深，形似苔藓。这是慢性湿疹较典型的表现之一，可发生于身体多个部位，如四肢、躯干等。
色素沉着或减退：由于慢性炎症的影响，皮肤可能出现色素沉着，呈现darker颜色，也可能出现色素减退，呈现lighter颜色，不同性别患者在色素改变上无明显特异性差异，但具体程度与病情持续时间等因素相关。
症状特点：
瘙痒：慢性湿疹患者常伴有明显瘙痒，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒剧烈，严重影响生活质量。瘙痒可在夜间加重，影响睡眠，尤其是儿童患者，夜间搔抓可能导致皮肤破损加重病情。
诊断与鉴别诊断
诊断：
根据病史与临床表现：医生会详细询问患者的病史，包括发病时间、病情变化、有无过敏史、基础疾病等，再结合皮肤的典型表现，如皮肤增厚、苔藓样变、瘙痒等进行初步诊断。例如，患者有长期反复的皮肤炎症表现，结合皮肤的典型外观，可初步考虑慢性湿疹。
实验室检查：可能会进行血常规、过敏原检测等检查。血常规中嗜酸性粒细胞等可能会有升高表现；过敏原检测可以帮助明确患者是否存在特定过敏原，如斑贴试验等可用于检测接触性过敏原，对于寻找病因、指导治疗有帮助。不同年龄患者的实验室检查结果可能有一定差异，儿童进行过敏原检测时需考虑其配合度等因素。
鉴别诊断：
神经性皮炎：神经性皮炎好发于颈部、肘部、骶尾部等，常先有瘙痒，搔抓后出现扁平丘疹，逐渐融合成苔藓样变，与慢性湿疹有时不易鉴别，但神经性皮炎的苔藓样变更典型，多与神经精神因素有关，如精神紧张等。
银屑病：银屑病的皮肤损害多为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血，与慢性湿疹的皮肤表现不同，可通过皮肤活检等进行鉴别。
治疗与管理
一般治疗：
避免刺激因素：患者应尽量避免搔抓、热水烫洗等不良刺激，注意皮肤保湿，使用温和的保湿剂保持皮肤水分，维持皮肤屏障功能。不同年龄人群的皮肤保湿需求有差异，儿童皮肤更娇嫩，需选择温和无刺激的保湿产品；成年人可根据自身皮肤情况选择合适的保湿剂。
调整生活方式：保持生活规律，避免熬夜，减少精神压力。对于有精神压力的人群，可通过适当运动、冥想等方式缓解压力；儿童患者则需要家长营造良好的生活环境，保证充足睡眠等。
药物治疗：
外用药物：根据皮肤不同表现选择合适的外用药物，如糖皮质激素软膏（但要注意长期使用可能的不良反应，儿童应谨慎使用强效糖皮质激素）、钙调磷酸酶抑制剂等。不同年龄患者外用药物的选择和使用剂量需特别考量，儿童皮肤薄，吸收快，更要严格遵循医嘱选择合适药物及剂量。
系统药物治疗：对于瘙痒剧烈的患者，可使用抗组胺药物，但要注意药物的嗜睡等不良反应，驾驶员等需要保持清醒的人群应避免使用有明显嗜睡作用的抗组胺药物。不同年龄患者使用抗组胺药物需注意药物的儿童适用剂型及剂量等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童慢性湿疹患者皮肤屏障功能更不完善，治疗时更应注重温和治疗，避免使用刺激性强的药物。家长要注意修剪儿童指甲，避免搔抓导致皮肤破损感染。同时，要关注儿童的营养状况，保证其合理饮食，促进皮肤健康恢复。
老年人：老年人慢性湿疹患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年人可能同时服用多种药物，外用药物的选择也要兼顾皮肤老化等因素，注意皮肤保湿的同时，要考虑老年人皮肤的耐受性等。
妊娠期女性：妊娠期慢性湿疹患者的治疗需格外谨慎，外用药物的选择要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择相对安全的药物，同时要关注孕妇的心理状态，因为妊娠期间身体和心理的变化可能影响病情，要给予心理支持。
