感染性皮肤病包括病毒性(单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒感染)、细菌性(脓疱疮)、真菌性(头癣、体癣和股癣)皮肤病;变态反应性皮肤病有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹;红斑鳞屑性皮肤病包含银屑病、玫瑰糠疹;大疱性皮肤病有天疱疮、类天疱疮;色素障碍性皮肤病包括白癜风、黄褐斑;皮肤附属器疾病有痤疮、脂溢性皮炎,分别介绍了各类皮肤病的病因、表现等情况。
一、感染性皮肤病
(一)病毒性皮肤病
1.单纯疱疹:由单纯疱疹病毒引起,可分为原发型和复发型。原发型多表现为皮肤黏膜交界处的群集性小水疱,复发型常在同一部位反复发作。例如口唇周围的复发性单纯疱疹较为常见,儿童和成人都可能患病,与机体免疫力下降等因素有关,通过直接接触或飞沫传播。
2.水痘-带状疱疹病毒感染
水痘:主要发生在儿童,具有高度传染性,通过呼吸道飞沫和直接接触传播。临床表现为发热伴全身皮肤黏膜出现斑疹、丘疹、水疱及结痂等不同阶段的皮疹,皮疹分批出现,向心性分布。
带状疱疹:由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起,多见于成人,春秋季多见。表现为沿单侧神经分布的簇集性水疱,常伴有明显的神经痛。
(二)细菌性皮肤病
1.脓疱疮:由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起,传染性较强,儿童多发,可通过接触传播。分为大疱性和非大疱性两种类型,大疱性脓疱疮初起为水疱,迅速变为脓疱,周围炎症较轻;非大疱性脓疱疮表现为在红斑基础上发生薄壁水疱,迅速转变为脓疱,易破溃结蜜黄色痂。
(三)真菌性皮肤病
1.头癣:是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现不同分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。多见于儿童,接触患病的动物或人以及共用物品等可传播,黄癣可导致永久性脱发,白癣初期为圆形灰白色鳞屑斑,黑点癣头发露出头皮即折断。
2.体癣和股癣:由致病性真菌寄生在人体光滑皮肤(除手、足、毛发、甲板以外的皮肤)引起体癣,发生在腹股沟、会阴部和肛周的体癣称为股癣。多见于成年人,温暖潮湿的环境易诱发,通过直接或间接接触传染。
二、变态反应性皮肤病
(一)接触性皮炎
皮肤或黏膜接触某些外界物质后,在接触部位发生的炎症反应。可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎是由于接触物具有刺激性,任何人接触后均可发生,如强酸、强碱等;变应性接触性皮炎是迟发型超敏反应,只有过敏体质者接触特定过敏原后才发病,常见过敏原如化妆品、金属饰品、植物等,表现为接触部位红斑、丘疹、水疱等,有瘙痒或灼痛。
(二)湿疹
由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期表现为红斑、丘疹、水疱,有渗出倾向;慢性期表现为皮肤增厚、浸润,苔藓样变。可发生于任何年龄、任何部位,儿童湿疹可能与遗传、皮肤屏障功能不完善等有关,成人湿疹可能与过敏、精神因素、慢性疾病等有关,易反复发作。
(三)荨麻疹
俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹,急性荨麻疹起病急,常突然自觉皮肤瘙痒,很快出现大小不等的红色风团,数小时内消退,不留痕迹;慢性荨麻疹风团反复发作,病程超过6周,病因常不明确,可能与过敏、自身免疫、感染等有关,各年龄段均可发病。
三、红斑鳞屑性皮肤病
(一)银屑病
俗称“牛皮癣”,是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块,可局限或广泛分布,根据临床特点分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型,寻常型最常见,初起为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展为边界清楚的红色斑块,上覆厚层银白色鳞屑,刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。
(二)玫瑰糠疹
是一种常见的自限性炎症性皮肤病。好发于中青年,春秋季多见,表现为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹,好发于躯干和四肢近端,皮疹长轴与皮纹走向一致,一般6-8周可自行消退,但也有经久不愈的情况。
四、大疱性皮肤病
(一)天疱疮
是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性大疱性皮肤病。分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型等,寻常型天疱疮是最常见和严重的一型,表现为皮肤或黏膜上出现松弛性水疱,尼氏征阳性,水疱易破溃形成糜烂面,不易愈合,可发生于任何年龄,自身免疫异常是发病的重要因素。
(二)类天疱疮
是好发于老年人的自身免疫性大疱性皮肤病,以紧张性水疱或大疱为特征,尼氏征阴性,水疱不易破溃,糜烂面容易愈合,病程慢性,可累及皮肤和黏膜,黏膜受累相对较轻。
五、色素障碍性皮肤病
(一)白癜风
是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病,表现为皮肤出现白斑,可发生于任何年龄、任何部位,病因尚不明确,可能与遗传、自身免疫、氧化应激等有关,白斑边界清楚,无自觉症状,进展期白斑可扩大,影响美观,给患者带来心理压力。
(二)黄褐斑
是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病,多见于女性,好发于面中部,表现为对称分布的黄褐色斑片,病因复杂,与内分泌(如雌激素、孕激素水平变化)、紫外线照射、遗传、化妆品使用、慢性疾病等有关,日晒可加重病情。
六、皮肤附属器疾病
(一)痤疮
一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于青春期男女,与雄激素水平升高、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素有关。临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等,严重时可留下瘢痕,影响容貌,对患者尤其是青少年的心理和社交产生影响。
(二)脂溢性皮炎
好发于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病,多见于成人和新生儿,头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位常见,表现为红斑基础上的油腻性鳞屑,伴有不同程度的瘙痒,病因可能与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、免疫因素、表皮屏障功能受损等有关。



