腹膜后肿瘤是发生在腹后壁腹膜与腹内筋膜间潜在间隙的肿瘤可按组织来源或良恶性分类病因不明与遗传、环境等因素有关有腹部症状及压迫症状可通过影像学、病理检查诊断治疗以手术为主结合放疗、化疗儿童及老年患者治疗需特殊考虑。
一、定义
腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后间隙是位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间的潜在间隙，包含了脂肪、疏松结缔组织、神经、血管、淋巴结等多种组织和结构，腹膜后肿瘤可起源于上述各种组织。
二、分类
1.按组织来源分类
脂肪组织肿瘤：如脂肪瘤、脂肪肉瘤等，脂肪肉瘤相对较为常见，是腹膜后最常见的恶性肿瘤之一，多见于中老年人。
间叶组织肿瘤：包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等，平滑肌肉瘤可起源于腹膜后血管的平滑肌组织，各年龄段均可发病，但多见于成年人。
神经组织肿瘤：有神经鞘瘤、神经纤维瘤等，神经鞘瘤可源于腹膜后神经鞘膜的施万细胞，可发生于任何年龄，性别差异不大。
淋巴组织肿瘤：如淋巴瘤，原发于腹膜后淋巴结的淋巴瘤较为少见，可发生于不同年龄，青少年及中老年均可患病。
2.按良恶性分类
良性肿瘤：生长较为缓慢，通常边界清楚，对周围组织的侵犯相对较轻，如较小的脂肪瘤等，一般对机体的影响主要是局部的压迫症状。
恶性肿瘤：生长速度往往较快，容易侵犯周围组织和器官，可发生转移，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，恶性腹膜后肿瘤预后相对较差。
三、病因
目前腹膜后肿瘤的具体病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：
1.遗传因素：某些遗传性综合征可能增加腹膜后肿瘤的发病风险，如神经纤维瘤病患者发生腹膜后神经纤维瘤的几率相对较高，这类患者往往有家族遗传倾向，基因的突变或异常可能导致细胞的异常增殖分化，从而引发肿瘤。
2.环境因素
化学物质接触：长期接触某些化学致癌物质，如某些工业化学品等，可能会损伤细胞的DNA，导致细胞发生恶变，增加腹膜后肿瘤的发生几率，但具体的致癌机制还需进一步深入研究。
辐射暴露：长期接受大剂量的辐射照射，如职业性的辐射暴露等，可能会引起细胞的基因突变，进而诱发腹膜后肿瘤，但这种情况相对较为少见。
四、临床表现
1.腹部症状
腹部肿块：多数患者是因发现腹部肿块而就诊，肿块大小不一，良性肿瘤往往边界清晰、活动度相对较好，恶性肿瘤边界多不清楚，活动度差，且可能会伴有压痛。例如脂肪肉瘤引起的肿块，随着肿瘤的增大，可占据较大的腹部空间。
腹痛：肿瘤生长过程中可能会压迫周围的组织、神经等，从而引起腹痛，疼痛的性质可为隐痛、胀痛或钝痛等，当肿瘤发生破裂、出血等情况时，可出现剧烈的腹痛。
2.压迫症状
压迫消化道：肿瘤较大时可压迫胃肠道，导致患者出现消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等症状，影响患者的进食和营养吸收，长期可导致患者消瘦等情况。
压迫泌尿系统：压迫输尿管等泌尿系统结构时，可引起肾盂积水，表现为腰痛、血尿等症状，影响肾脏的正常功能。
压迫神经：压迫腹膜后神经时，可出现腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等，疼痛程度可因肿瘤压迫的严重程度而异，严重影响患者的生活质量。
五、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可作为初步筛查手段，能发现腹部的肿块，并初步判断肿块的囊性或实性等性质，但对于腹膜后较深部位的肿瘤，可能受肠道气体等干扰，诊断准确性会受到一定影响。
CT检查：是诊断腹膜后肿瘤非常重要的检查方法，能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织器官的关系等，还可以判断肿瘤是良性还是恶性，如恶性肿瘤往往边界不清，与周围组织有浸润等表现。
MRI检查：对软组织的分辨率更高，在判断肿瘤与血管的关系等方面具有独特优势，对于一些复杂部位的腹膜后肿瘤诊断价值较高。
2.病理检查：是确诊腹膜后肿瘤的金标准，通过穿刺活检或手术切除肿瘤后进行病理组织学检查，明确肿瘤的组织类型、良恶性等，为制定治疗方案提供重要依据。
六、治疗原则
1.手术治疗：是腹膜后肿瘤主要的治疗方法，对于能够完整切除的肿瘤，应尽量争取彻底切除，尤其是良性肿瘤和部分局限性的恶性肿瘤。但由于腹膜后肿瘤位置深在，与周围重要血管、神经等结构关系密切，手术切除难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
2.放疗：对于恶性腹膜后肿瘤，术后往往需要辅助放疗，以降低局部复发的几率。放疗可以通过高能射线杀死残留的肿瘤细胞，但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肠炎、骨髓抑制等，需要根据患者的具体情况进行评估和处理。
3.化疗：对于一些恶性程度较高、术后容易复发转移的腹膜后肿瘤，可能需要进行化疗。化疗药物通过血液循环作用于全身的肿瘤细胞，但化疗也会带来一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况。
七、特殊人群考虑
1.儿童患者：儿童腹膜后肿瘤相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中需要特别注意。例如在影像学检查时，要考虑到辐射对儿童生长发育的潜在影响，尽量选择对儿童影响较小的检查方法；在治疗方面，手术需更加精细，以避免影响儿童的生长发育和重要器官功能，化疗药物的选择和剂量也需要严格根据儿童的体重、年龄等进行调整，因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的发生情况与成人有所不同。
2.老年患者：老年腹膜后肿瘤患者往往同时合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑患者的全身状况，选择合适的检查方法；治疗时要更加谨慎，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况，放疗和化疗的耐受性也较差，要根据患者的具体身体状况权衡利弊，尽量选择对患者机体功能影响较小的治疗方式，同时要注重对基础疾病的控制和支持治疗，以提高患者的生活质量和耐受性。
