前列腺癌晚期治疗包括全身治疗、局部治疗及对症支持治疗。全身治疗有内分泌治疗（去势治疗、抗雄激素治疗）和化疗（适用于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，多西他赛是常用药且有不良反应需监测）；局部治疗包括外照射放疗（缓解骨转移疼痛等）和放射性核素治疗（用于广泛骨转移患者缓解骨痛等）；对症支持治疗涵盖骨相关事件的预防与治疗（双膦酸盐类药物、地诺单抗）、营养支持（评估干预营养不良）及心理支持（评估干预患者心理问题）。
一、全身治疗
（一）内分泌治疗
1.去势治疗：
对于前列腺癌晚期患者，去势是重要的内分泌治疗手段。可通过药物（如促性腺激素释放激素类似物，GnRHa）或手术去势实现。药物去势是通过抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低睾酮水平；手术去势则是切除睾丸，直接减少睾酮产生。大量研究表明，去势治疗能抑制前列腺癌细胞的生长，延长患者生存时间，改善生活质量。例如，多项临床研究显示，接受去势治疗的前列腺癌晚期患者在总生存期等方面有明显获益。
对于年龄较大、身体状况较差不适合手术去势的患者，药物去势是更合适的选择；而年轻患者可能更倾向于手术去势，但需综合考虑患者的整体情况。
2.抗雄激素治疗：
抗雄激素药物可与雄激素受体结合，阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用。常用的抗雄激素药物如比卡鲁胺等。在联合去势治疗时，能进一步抑制前列腺癌的进展。研究发现，抗雄激素药物联合去势治疗相比单纯去势治疗，能显著提高患者的无进展生存期等指标。
对于有肝脏功能异常等特殊情况的患者，使用抗雄激素药物时需谨慎评估，因为部分抗雄激素药物可能通过肝脏代谢，可能加重肝脏负担。
（二）化疗
1.适用情况：
对于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗是一种治疗选择。多西他赛是常用的化疗药物，多项临床试验证实，多西他赛化疗能延长患者的总生存期，改善患者的生活质量。例如，临床III期试验显示，多西他赛化疗组患者的总生存期比对照组有所延长。
对于身体状况较好、预期寿命较长的mCRPC患者，化疗可作为一线治疗选择之一；而对于身体状况较差、体能状态评分较低的患者，需谨慎评估化疗的获益与风险，因为化疗可能带来较明显的不良反应。
2.化疗药物及不良反应：
多西他赛常见的不良反应包括骨髓抑制（如中性粒细胞减少、血小板减少等）、脱发、周围神经病变、疲劳等。在使用化疗药物前，需对患者的血常规、肝肾功能等进行全面评估，治疗过程中要密切监测不良反应的发生情况，并及时进行相应的处理。
二、局部治疗
（一）放疗
1.外照射放疗：
外照射放疗可用于缓解前列腺癌晚期患者的骨转移等引起的疼痛症状，同时也能对局部的肿瘤病灶起到控制作用。对于有骨转移导致疼痛的患者，外照射放疗能有效减轻疼痛，提高患者的生活质量。例如，研究表明，外照射放疗对骨转移灶引起的疼痛缓解有效率较高。
对于老年患者或身体状况较差不能耐受手术的患者，外照射放疗是一种可行的局部治疗方式，但需要根据患者的具体病情、身体状况等制定个体化的放疗计划，包括放疗的剂量、范围等，以在控制肿瘤的同时减少不良反应。
2.放射性核素治疗：
对于广泛骨转移的前列腺癌晚期患者，放射性核素治疗如镭-223等可用于治疗骨转移相关的疼痛，并且能抑制骨转移病灶的进展。镭-223能靶向结合到骨转移病灶中，释放α粒子，破坏肿瘤细胞。临床研究显示，镭-223治疗能改善患者的无进展生存期和总生存期，同时缓解骨痛。
对于肾功能不全的患者，使用放射性核素治疗时需特别谨慎，因为放射性核素可能通过肾脏排泄，可能加重肾脏负担，需要调整治疗方案或密切监测肾功能。
三、对症支持治疗
（一）骨相关事件的预防与治疗
1.双膦酸盐类药物：
双膦酸盐类药物如唑来膦酸等可用于预防和治疗前列腺癌晚期患者的骨相关事件，包括骨痛、病理性骨折、高钙血症等。研究表明，唑来膦酸能显著降低前列腺癌骨转移患者骨相关事件的发生风险，延长出现首次骨相关事件的时间。
对于有肾脏功能不全的患者，使用双膦酸盐类药物时要注意剂量调整，因为双膦酸盐主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。
2.地诺单抗：
地诺单抗是一种RANKL抑制剂，也可用于预防前列腺癌骨转移患者的骨相关事件。与双膦酸盐相比，地诺单抗在某些方面可能具有优势，如对于肾功能不全患者可能更安全等。临床研究显示，地诺单抗能有效降低骨相关事件的发生风险。
对于过敏体质的患者，使用地诺单抗前需进行详细的过敏评估，因为可能存在过敏反应的风险。
（二）营养支持
1.营养评估与干预：
前列腺癌晚期患者由于疾病消耗、治疗不良反应等因素，容易出现营养不良。因此，需要对患者进行营养评估，包括体重、食欲、血清白蛋白等指标。对于存在营养不良的患者，应给予营养支持治疗，如口服营养补充剂或肠内营养支持等。充足的营养支持有助于维持患者的体力，提高对治疗的耐受性，改善生活质量。
对于老年患者，其消化功能可能有所减退，在营养支持时要注意选择易于消化吸收的营养制剂，并且要根据患者的具体消化情况进行调整。同时，要关注患者的饮食喜好，尽量提高患者的进食意愿，保证营养摄入。
（三）心理支持
1.心理评估与干预：
前列腺癌晚期患者往往面临较大的心理压力，如对疾病预后的担忧、对治疗不良反应的恐惧等。医护人员需要对患者进行心理评估，及时发现患者的心理问题。然后通过心理疏导、心理咨询等方式为患者提供心理支持。例如，通过与患者沟通，了解其心理状态，给予鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
对于不同年龄段的患者，心理支持的方式可能有所不同。年轻患者可能更需要了解疾病的详细信息和未来的生活规划等方面的心理支持；老年患者可能更需要情感上的陪伴和安抚。同时，要关注患者家属的心理状态，因为家属的情绪也会影响患者的心理状况，必要时可对家属进行心理辅导。
