心肌炎可引发多种心电图改变，包括ST段改变（部分患者ST段抬高，部分出现ST段压低）、T波改变（常见T波低平或倒置）、心律失常（易出现室性早搏、不同程度房室传导阻滞）以及QRS波群改变（部分患者QRS波群电压降低），不同表现与心肌炎症损伤机制、患者年龄等因素相关，需结合临床症状综合判断。
一、ST段改变
1.ST段抬高：
部分心肌炎患者可出现ST段抬高，常见于急性心肌炎阶段。在心电图上表现为相应导联ST段呈弓背向上或弓背向下抬高。例如，病毒性心肌炎患者中，约有一定比例会出现ST段抬高的情况，其机制可能与心肌细胞的炎症损伤导致心肌细胞膜的离子通道功能异常，引起心肌复极过程改变有关。不同年龄的患者都可能出现ST段抬高，但儿童和青少年在病毒性心肌炎中ST段抬高相对较为常见，这与该年龄段人群对病毒感染的免疫反应特点有关。
2.ST段压低：
也有部分心肌炎患者会出现ST段压低，通常提示心肌存在缺血或损伤情况。ST段压低的程度和范围可能因病情严重程度不同而有所差异。对于有基础心血管疾病病史的患者，心肌炎导致的ST段压低可能会加重其原有的心肌缺血状态，需要更加密切地监测。而在年轻无基础病史的患者中，ST段压低也可能是心肌炎的重要心电图表现之一，需结合临床症状综合判断。
二、T波改变
1.T波低平或倒置：
这是心肌炎较为常见的T波改变。T波低平或倒置反映了心肌复极的异常。在病毒性心肌炎患者中，T波改变的发生率较高。例如，多项临床研究显示，相当比例的病毒性心肌炎患者心电图会出现T波低平或倒置。不同年龄阶段的患者均可能出现这种改变，儿童患者中，由于其心肌处于生长发育阶段，炎症对心肌的影响可能导致更易出现T波的异常改变。对于女性患者，在生理周期等因素影响下，心肌的电生理特性可能会有一定变化，但心肌炎导致的T波改变并无明显性别特异性差异，主要还是与心肌炎症损伤程度相关。
三、心律失常
1.室性早搏：
心肌炎患者容易出现室性早搏，这是较为常见的心律失常类型。室性早搏的发生与心肌炎症引起的心肌电活动不稳定有关。在儿童心肌炎患者中，室性早搏的发生率也较高，可能与儿童心肌对炎症的反应更为敏感有关。对于有频繁室性早搏的心肌炎患者，需要密切观察病情变化，因为频繁的室性早搏可能提示心肌损伤较为严重，有发展为更严重心律失常的风险。
2.房室传导阻滞：
不同程度的房室传导阻滞也可见于心肌炎患者。一度房室传导阻滞相对较轻，患者可能无明显症状；二度房室传导阻滞包括二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，二度Ⅰ型房室传导阻滞可能表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，二度Ⅱ型房室传导阻滞则是PR间期固定，部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞则是完全性的房室分离，心房和心室活动各自独立。房室传导阻滞的发生与心肌炎症累及房室结等传导系统有关。在老年心肌炎患者中，由于其心脏传导系统本身可能存在一定的退行性变，心肌炎导致的房室传导阻滞可能更容易出现严重的情况，需要及时进行评估和处理。
四、QRS波群改变
1.QRS波群电压改变：
部分心肌炎患者可能出现QRS波群电压降低的情况，这与心肌炎症导致心肌收缩力下降，心肌细胞受损影响电活动的传导和产生有关。但这种改变并非特异性的，需要结合其他心电图表现及临床症状综合判断。对于儿童心肌炎患者，由于心肌相对较薄等生理特点，QRS波群电压改变可能需要与正常生理情况进行仔细鉴别，以避免误诊。
