主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致中膜分离并沿长轴扩展形成真假两腔分离状态，发病与高血压、遗传性血管病变等因素有关，有疼痛、高血压等表现，可通过超声心动图等影像学检查诊断，急性期需控制血压心率、镇痛，严重者手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，早期诊断治疗对预后至关重要。
发病机制
正常的主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，当某些因素导致主动脉内膜受损时，如高血压、遗传性血管病变（马方综合征等）、动脉粥样硬化、创伤等，血液就会进入中膜，导致中膜分离。随着血流的不断冲击，分离的内膜会进一步扩展，形成真假两个腔，真腔是原本正常的主动脉腔，假腔是血液分离后形成的腔隙。
临床表现
疼痛：是最常见的症状，多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位常与夹层累及的部位有关，如夹层累及升主动脉，疼痛可在前胸、颈部、下颌等部位；累及降主动脉，疼痛可放射至背部、腹部等。
高血压：患者多伴有高血压，且由于疼痛等因素，血压往往进一步升高，而高血压又会加重主动脉壁的损伤，形成恶性循环。
其他表现：根据夹层累及的血管不同，还可能出现相应的器官缺血表现，如累及冠状动脉可出现心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；累及脑动脉可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能损害表现等。
诊断方法
影像学检查
超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能发现升主动脉的夹层，但对降主动脉的夹层诊断价值相对有限。
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要方法，能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置以及累及的范围等。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高的价值，尤其对主动脉弓部及降主动脉的病变显示较好，且无辐射，但检查时间相对较长，对于病情危急的患者可能不太适用。
数字减影血管造影（DSA）：虽然是有创检查，但对于一些复杂的主动脉夹层病变，DSA可以更准确地显示病变情况，有时还可同时进行介入治疗。
治疗原则
急性期治疗
控制血压和心率：使用降压药物（如β受体阻滞剂等）将血压控制在合适水平，同时使用β受体阻滞剂等降低心率，以减少主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展。
镇痛：给予强效镇痛药物缓解患者的剧烈疼痛。
手术治疗：对于病情严重、夹层累及重要脏器或有破裂风险的患者，需进行手术治疗，如升主动脉置换术、主动脉弓置换术等，具体手术方式根据夹层的部位、范围等因素决定。
不同人群的特点及注意事项
高血压患者：高血压是主动脉夹层的重要危险因素，这类人群应严格控制血压，规律服用降压药物，定期监测血压，保持血压稳定。日常生活中要注意低盐饮食，避免情绪激动和剧烈运动等可导致血压升高的因素。
马方综合征患者：马方综合征患者由于遗传性血管病变，更容易发生主动脉夹层，这类患者应定期进行主动脉相关检查，如超声心动图等，密切关注主动脉情况，一旦发现有主动脉扩张等病变倾向，可能需要更早地考虑手术干预等治疗措施，同时在生活中要避免剧烈运动等增加主动脉压力的行为。
老年人：老年人主动脉夹层的临床表现可能不典型，且常合并其他基础疾病，在诊断和治疗过程中要更加谨慎，要综合考虑患者的整体状况，在选择治疗方案时要充分评估手术风险等。
总之，主动脉夹层动脉瘤是一种严重的心血管疾病，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。不同人群由于自身特点不同，在发病、诊断和治疗等方面都有其各自的特点，需要临床医生根据具体情况进行个体化的处理。
